心脏手术后的监护——邓蓉芹

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1、心脏手术后的监护ICU邓蓉芹心脏大手术病人的监护：做好充分的术前准备和全面的术后监护，是提高手术成功率和降低死亡率的重要保障。体外循环的概念体外循环是人工心肺机在体外建立血液旁路循环，于心脏手术期间代替病人的心肺功能。其方法是将上下腔静脉血流引入氧合器进行氧合，再由血泵将氧合后的血液灌注到动脉内，其目的是为心脏手术提供清晰的视野。心脏手术后监护要点循环系统呼吸系统泌尿系统体液·电解质·酸碱平衡引流体温·皮肤循环系统的监护血压血管活性剂的应用心率中心静脉压循环系统的监护血压术后正常值：成人106/75mmHg平均压68~75mmHg新生儿65~90/45~60mmHg1个月-1岁7

2、5~100/50~70mmHg1岁-5岁80~110/50~80mmHg5岁-8岁84~120/54~80mmHg法四、主动脉瓣置换或主动脉成形术后出血渗血较多、严重心功能不全、术前血压偏低的病人，术后血压维持90/60mmHg，平均压66mmHg即可。术前原有高血压的病人应维持术前水平。循环系统的监护血压的测量方法：直接测量法及间接测量法有创血压校零防止动脉阻塞观察血运换能器与心脏平齐测压前需校零保持无菌定时肝素水冲洗3ml/h,冲洗时严格控制肝素液入量肝素液加压300mmHg严格观察穿刺部位远端皮肤颜色及温度、有无肿胀拔针后的护理压迫至少5分钟加压止血循环系统的监护有创血压正

3、常波形：正常波形平滑,均匀,压力波形的降支上有一个明显的切迹。循环系统的监护血压的意义双击添加标题文字过高：心脏后负荷增加过低：器官灌注减少正常：满足机体所需循环系统的监护血管活性剂的应用正性肌力药目的:增强心肌收缩力,预防术后心衰、升高血压。常用药物:a.多巴胺:1~5µg.kg.min时扩张肠系膜和肾血管，使内脏和肾血流增加；5~10µg.kg.min时心肌收缩力增强，心排量↑，对心率影响少；>10µg.kg.min时收缩外周血管及肾血管，血压↑，心率↑。b.肾上腺素:增强心肌收缩力,心率↑,血压上升。循环系统的监护c.多巴酚丁胺:具有强力正性肌力作用,心肌收缩力增强,对心率

4、及外周血管影响少,适用于急性心衰的短程治疗。d.异丙肾上腺素:使心肌收缩力增强,心率↑,外周血管扩张,降低外周阻力,适用于房室传导阻滞,心动过缓。扩血管药1.目的:降低心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量。2.常用药物:a.硝普钠:0.5~8µg.kg.min,扩张动静脉,降低心脏前、后负荷,可缓解和预防心衰,不宜长期使用,易产生耐药性、氰化物中毒。循环系统的监护b.硝酸甘油:0.2~1µg.kg.min,舒张静脉为主,降低心脏前负荷;轻度舒张小动脉,降低心脏后负荷;增加冠脉血流量,改善心肌缺血。c.单硝酸异山梨酯:扩张外周血管,减轻心脏负荷,减少心肌耗氧量,促进侧支循环形成。用于冠心

5、病,左心衰。循环系统的监护心率术后正常值:成人60~100次/分儿童80~140次/分婴幼儿100~160次/分满意心率为成人80~100次/分，儿童120次/分左右。意义:心率过快或过慢都会影响心排血量，可使血压下降。常见的心率失常:造成心律失常的主要原因是体外循环过久、手术创伤、心肌缺血、电解质酸碱紊乱、血容量不足、术前心功能较差等。循环系统的监护常见的心率失常:1.心动过缓:＜60次/分，可用阿托品、异丙肾及654-22.心动过速：窦性心律＞100次/分为窦性心动过速。原因：疼痛、缺氧、血容量不足、高热、手术麻醉的影响。3.室上性心动过速：起搏在心房或房室交界、160-22

6、0次/分，心律绝对规则，P-R间期相等，QRS波形态正常。4.室性心动过速：起搏在心室，QRS波宽大畸形，心律不规则。130-220次/分，为极危险信号，随时可转为室颤。循环系统的监护5.房早:提前发生的P波，形态与窦性P波不同，有不完全代偿间歇。6.室早：QRS波宽大畸形，＞0.12秒，无提早发生的P波，T波方向与QRS主波方向相反。频发室早：每分钟＞6次，如低钾引起应补钾，如钾离子正常情况下发生频发室早，是一个危险信号，可随时转入室性心动过速甚至室颤。7.房扑、房颤：窦性P波消失。可使病人紧张,房颤还会增加血栓的形成。8.室扑、室颤：极度危险，使用非同步电除颤。循环系统的监护

7、中心静脉压定义:是指中心静脉或右心房内的压力,是反映心功能和血容量的指标。正常值:5~12cmH2O1.左心功能较差者保持在10㎝H2O水平。2.小儿维持于6-14㎝H2O，对于肺动脉骑跨补片术后患儿，CVP可能较高，但一般不超过20㎝H2O。肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、主动脉瓣换瓣术后10-12㎝H2O3.法洛氏四联症12-20㎝H2O4.当CVP于10㎝H2O以上，心率100次以下，MAP75mmHg左右,末梢温暖，尿量充足，表示血容量已补足。循环系统的监护测CVP的注意事项: