心肌生物电血管生理

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1、第二节心脏的生物电活动几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血的装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功能外，还有内分泌功能：心钠素、抗心率失常肽、内源性洋地黄素等。心脏的主要功能是泵血，70岁一生泵血160000m3。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生物电活动和生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性。一.单个心肌细胞的生物电现象自律细胞非自律细胞快反应房室束、浦肯野细胞心房肌细胞、心室肌细胞慢反应窦房结P细胞房室交界结区细胞表心肌细胞生物电的分类根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率和4期有无自动去

2、极化,将心肌分为:①快反应自律细胞：0期去极速率快，4期有自动去极化。②快反应非自律细胞：0期去极速率快，4期无自动去极化。③慢反应自律细胞：O期去极速率慢,4期有自动去极化。④慢反应非自律细胞：O期去极速率慢,其4期无自动去极化。1.静息电位（Rp)-90mV①K+外流→K+平衡电位②少量Na+内流③生电性Na+-K+泵(一)快反应非自律细胞跨膜电位及其形成机制２.动作电位（Ap)⑴动作电位的波形0-90-70+20+40除极过程：复极过程：012340期1期（快速复极初期）2期（平台期）3期（快速复极末期）4期（静息期）0-90-70+20+40（2）动作电位的形成

3、机制0期：Na+快速内流Na+1期：K+外流K+2期:Ca2+内流K+外流达平衡K+Ca2+3期：K+外流K+4期：Ca2+-Na+交换Na+-K+交换Na+Ca2+K+Na+例：浦肯野细胞的动作电位形成机制：0、1、2、3期与心室肌相似。4期为递增性Na+为主的内向离子流（If）+递减性外向K+电流所引起的自动去极化。(快反应自律细胞)波形特点：0期去极化速快，幅度大。与心室肌细胞的动作电位相似，不同的是4期不稳定，有自动去极化。4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。（二）快反应自律细胞动作电位及形成机制波形特点（窦房结细胞）①0期除极幅度小（-70mv），

4、速度慢(10v/s)。②最大复极电位小（-70mV）。③阈电位-40mV。④无明显的1期和2期⑤4期除极速度（0.1v/s）比浦肯野细胞(0.02v/s)更快。（三）慢反应自律细胞动作电位及形成机制快、慢反应心肌细胞动作电位的特征比较快反应动作电位慢反应动作电位①动作电位波形分5个期：①动作电位波形分3个期：0、1、2、3、4期0、3、4期②电位幅度高②电位幅度低③0期去极速度快③0期去极速度慢④0期主要与Na+内流有关④0期主要与Ca2+内流有关⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道为主）⑥静息电位大：-85mv～⑥静息电位小：-70mv-90mv不稳定（自律细胞）⑦

5、4期膜电位稳定⑦4期膜电位不稳定（普通心肌细胞）（自律细胞）⑧通道阻断剂：河豚毒⑧通道阻断剂：Mn2+、异搏定二.心肌的生理特性Myocardialphysiologicproperties心脏组织具有activity(兴奋性)rhythmed(自律性)、conductibility(传导性)和contractibility(收缩性)四种生理特性。心肌细胞分为工作细胞（心房肌和心室肌，有收缩性、兴奋性和传导性，但没有自律性）和自律细胞（主要包括窦房结P细胞和浦肯野细胞，有兴奋性、自律性和传导性，其收缩功能基本丧失）。2.影响兴奋性的因素A.静息电位大小(如血钾水平变化)

6、静息电位↑→距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓静息电位↓→距阈电位近→需刺激阈值↓→兴奋性↑(一)兴奋性1.概念:心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力，称之。B.阈电位水平阈电位上移→静息电位距阈电位远→兴奋性↓(如血钙升高)阈电位下移→静息电位距阈电位近→兴奋性↑C.Na+通道性状Na+通道有备用、激活和失活三种状态，取决于膜电位和通道状态变化的时间过程。细胞膜上大部分钠通道是否处于备用状态，是该心肌是否具有兴奋性的前提。备用状态(m闸门关闭)-90mV激活状态(m和h闸门均开)-70mV失活状态(m和h闸门关闭)-70mV失活状态(h闸门关闭)-50mV去极化–70mV

7、去极化–50mV复极化–90mV复极化–70mV3.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：(1)有效不应期(绝对不应期+局部反应期)绝对不应期，除极相从0mV到复极达-55mV，不产生反应。局部反应期，从-55mV到-60mV这段时间内，可发生部分除极。(2)相对不应期(3)超常期从复极-60mV到约-80mV的时期，此期大部分钠通道已复活，但兴奋性仍低于正常。从复极的-80mV到-90mV的时期，此期膜电位靠近阈电位，兴奋性超过正常。4.兴奋性的周期变化的生理和临床意义（1）有效不应期与强直收缩和抗心律失常由于心肌细胞的有效不应期特别长(平