微生物检验与临床石屏

《微生物检验与临床石屏》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、微生物检验与临床许铠红河州第一人民医院检验科红河州临床检验中心机遇与挑战并存感染病因的复杂免疫力低下的人群急剧上升全民关注感染问题相关部门的重视未知病原的鉴定临床要求有效时间内的有效报告细菌检验人员技术面和设备不能满足临床要求信任危机现代感染的特点新感染性疾病:SARS、禽流感、猪流感已被征服的疾病卷土重来：结核、性病、炭疽低免疫人群急剧上升：艾滋病、移植患者动物微生物向人类的袭击细菌耐药、经验性用药失败、细菌培养阳性率低、细菌报告至少3天，离8h出报告相差很远思考？我们应该如何面对挑战?抗生素的发现1944年Waksman自灰链霉菌培养中分

2、离出可拮抗结核杆菌的链霉素，于1952年荣获诺贝尔医学奖1947年发明氯霉素1947年发现多粘菌素1948年发现金霉素1949年发现新霉素1950年发现土霉素。。。微生物学发展中的大事件1943年青霉素大规模使用，1945年院内感染的20%金黄色葡球菌对其产生抗性1947年链霉菌素上市，同年该药耐药菌出现1952年四环菌素上市，1956年其耐药菌出现1959年甲氧西林上市，1961年其耐药菌出现抗生素使用与细菌耐药变化1964年头孢噻吩上市，1966年其耐药菌出现1967年庆大霉素上市，1970年其耐药菌出现1981年头孢噻肟上市，1983年其

3、耐药菌出现1996年，发现万古霉素耐药菌2001年利奈唑胺上市，2002年其耐药菌出现抗生素使用与细菌耐药变化逐步上升到用20万、100万、400万、以及更高单位才能控制，甚至对青霉素产生耐药性随着抗生素特别是二代与三代头孢菌素的广泛使用，导致了多重耐药菌的不断增多并迅速扩散，它对许多抗生素产生耐药性1943年用2万单位青霉素就能够控制的感染抗生素使用与细菌耐药变化这些耐药菌、尤其是多重耐药及泛耐药菌，已经成为目前临床医生难以对付的“超级细菌”抗生素使用与细菌耐药变化早在抗生素应用以前有些细菌就具有抗药基因早在人工合成的抗生素使用之前，细菌就与

4、自然界中的一些天然抗菌成分以及其他微生物产生的抗菌物质广泛接触而获得了耐药基因.（如放线菌代谢产物、天然植物、中草药等）抗生素使用与细菌耐药变化细菌耐药属于一种自然现象，是微生物进化的结果细菌的抗药性也是进化选择的结果，抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗生素的选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖抗生素使用与细菌耐药变化细菌耐药已成为21世纪全球关注的热点对人类生命健康所构成的威胁绝不亚于艾滋病，癌症和心血管疾病防止滥用抗生素而造成耐药菌的出现及快速传播、不断研究开发新的抗菌药物是战胜细菌

5、耐药的重要途径抗生素使用与细菌耐药变化抗菌药物临床应用管理办法第三章　抗菌药物临床应用管理第十六条……三级医院抗菌药物品种不得超过50种；二级医院不得超过35种，同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。第二十八条……医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过50%……门诊抗菌药物处方比例不得超过15%。抗菌药物临床应用管理办法第三章　抗菌药物临床应用管理第二十九条二级以上医院应当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌

6、耐药水平，采取不同应对措施。对接受抗菌药物治疗的患者中，微生物检验样本送检率不得低于30%。（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。内容：1.血培养—早期诊断的重要工具2.建立微生物实验室常规POCT检测项目3.正确把分子生物学的技术用于病原

7、检测4.如今的微生物室还能为临床提供什么？1.血培养—早期诊断的重要工具在新形势下重新审视血培养血培养诊断败血症败血症是一个非常严重的问题..血液中的微生物在3分钟内到达每个器官..在死于败血症的患者中,尽管采用抗生素给与合适的治疗，1/4的人死亡时，血中循环的微生物为10cfu/ml或更多。明确血培养的临床意义血培养对以下疾病很重要—菌血症—感染性心内膜炎—临床不明原因感染—假体植入后感染（人工关节、人工瓣膜）—静脉导管相关性菌血症—肺炎血培养是最好的工具帮助他们用药、减少死亡指示预后健康人能在几分钟内将血中菌消失病人则不能将病原菌控制在原发

8、部位医生未能将病原菌清除，如：—清除失败—引流不成功死亡率与病原菌、药敏谱、基础病相关，亦即提供了预后信息败血症由感染引起的全身感染发病率上升、在致死