微生物检验与临床沟通.ppt

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1、微生物检验与临床沟通我院2012年一月---七月微生物实验室共收标本386例，平均每天不到两例，与去年相比有所增加，但与国家要求还相差甚远，国家要求二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗生素，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。为了进一步加强微生物学检验，更好的配合临床，今天就微生物学检验这方面再做一说明。据了解，郑大一附院每天有300余份标本，每天的阳性报告也只有100份左右，阳性率40%左右，我院去年的阳性率是43%,说明我院细菌培养阳性率也处在一个正常水平，并不是我们水平差而导致这几年细菌培养及药敏工作开展一直不

2、好。县医院每个病人抽血一套，收费200元，阳性标本收105元药敏费用。我院参照县医院执行，并不存在收费高问题。县医院住院病人1000左右，每天送检标本30份左右，我院住院病人600左右，而每天平均只有2份标本。这在抗生素合理应用专项整治检查远远不能达标取材问题取材是分析前质量控制的重要环节，标本取材成功与否直接关系到结果的准确性取材问题1.痰标本的采集和运送采集时间：用抗生素前或更改抗生素时，以晨痰为佳。采集方法：一般自然咳痰必须用清水漱口三次，包括咽喉部，深部咳痰。取材问题2.尿标本的采集采集时间：用抗生素前，清晨中段尿。采集方法：先用肥皂水清洗，

3、再用清水冲洗尿道口周围，开始排尿留取中段10-20ml尿液直接排入无菌容器。中段尿一定要嘱咐病人是在不间断排尿过程中直接接取中段尿。取材问题3.血液的采集采集时间：尽量用抗菌药前，对间歇性寒战或发热病人应在寒战或体温高峰前0.5-1h采集血液，或者在寒战或发热后一小时采集方法：70%乙醇消毒---碘伏消毒3cm以上---70%乙醇脱碘，待干燥后采血。一个采血点采集需氧和厌氧一套血培养瓶，高度怀疑菌血症患者建议不同部位采集两到三套血培养瓶。采血量：8-10ml呼吸道标本的临床意义判断：感染？定植？污染？痰标本中鳞状上皮细胞啊<10个/低倍视野，白细胞>

4、25个/低倍视野为合格标本。下呼吸道的痰是无菌的，但咳出需经过口腔，常带有上呼吸道的正常菌群，所以采集标本时候一定要采集下呼吸道的合格标本，2小时内送检，提高阳性率。痰中常见病原体种类较多，细菌，真菌，病毒，支原体，衣原体，结核杆菌等。口腔中的正常菌群有草绿色链球菌，酵母菌，凝固酶阴性的葡萄球菌，奈瑟氏菌，卡他球菌等,及少量酵母菌。如果涂片就不合格标本那培养也没有什么意义，若临床怀疑为细菌感染性痰建议连续三天留取晨痰培养加涂片检查，若还是不合格标本建议查找原因是不是咳不出来，或是其他原因引起感染，或者是免疫力降低以后引起的条件致病菌。如果涂片合格但培

5、养不出来，还是建议连续三天留取晨痰加涂片检查，看会不会是厌氧菌或者是一些苛养菌.明明是一包脓液，结果却是无细菌生长脓液组成物：是坏死的白细胞和溶解的细菌及组织碎片和组织液采集伤口注意：尽量采新鲜组织，同时做涂片检查做对照涂片有菌而培养无菌怀疑厌氧菌感染涂片全为脓细胞而无细菌、培养也无菌，取材可能不到位无菌性炎症伤口标本采集要求1、在伤口切开排脓时留取标本2、不能在伤口清洁消毒后留取标本3、尽量采集伤口深部的浓汁送检组织或吸取物中革兰染色的评价镜下所见备注出现鳞状上皮细胞标本采集技术不过关，培养提示皮肤菌群污染大量中性粒细胞长时间仔细寻找病原菌，这时菌

6、有可能在细胞内大量的中性粒细胞，混合G-和G+小细菌混合厌氧或兼性厌氧菌感染少见或可见破损的中性粒细胞和粗大G不定的或G+b可能是梭菌属细菌引起的组织坏死，手术应激，提示产期荚膜梭菌引起的气性坏疽中性粒细胞罕见，无其他体细胞病人没能产生足够的免疫反应，或细菌没有能激活中性粒细胞（如球菌），仍然高度怀疑细菌感染细胞内微生物活动性细菌感染小的、浅的、不规则、链状排列G+c呈堆排列如果分离自脓肿,提示咽峡炎链球菌群(米勒链球菌)很细小G-b特别是如果标本为淋巴结或组织时，这些菌可能为生物恐怖病原菌（布氏杆菌，耶尔森菌，弗朗西斯菌），标本须在安全柜里处理。平

7、皿需用胶带封起来，培养物只能在生物安全柜中进行。不可闻平皿。准确报告培养结果的局限性可能造成假阴性结果的原因——--采集和运输标本不理想(可能控制的)--延误了培养时间；--培养环境错误，如温度和气体--培养基营养不支持微生物的生长--病原菌数量很少，或标本量不够检出(敏感度)--WBCs和其他身体免疫因子抑制生长--在当时所有培养方法不能培养的微生物(局限性)准确报告培养结果的局限性3）可能造成假阳性结果的原因——不同患者标本混淆报告了污染菌(从实验室或标本采集过程中准确报告培养结果的局限性没有分离到病原菌——也不表明实验室不能检

8、测，其他的疾病有可能象感染性疾病的症状(复杂性)菌群失调问题认为这个病人是一个感染病人，可症状总没止住，不停