临床微生物检验与临床x

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1、临床微生物检验与临床机遇与挑战并存感染病因的复杂免疫力低下的人群急剧上升全民关注感染问题相关部门的重视未知病原的鉴定临床要求有效时间内的有效报告细菌检验人员技术面和设备不能满足临床要求信任危机现代感染的特点新感染性疾病:SARS、禽流感、猪流感已被征服的疾病卷土重来：结核、性病、炭疽低免疫人群急剧上升：艾滋病、移植患者动物微生物向人类的袭击细菌耐药、经验性用药失败、细菌培养阳性率低、细菌报告至少3天，离8h出报告相差很远思考我们应如何面对挑战？微生物学发展中的大事件迷茫时代很早以前中国人就知道了有些疾病可以传染，但认为是由不可见的“神

2、”或“鬼”引起古埃及、古印度也有同样的传说到我国明代李时珍的《本草纲目》中就有了将病人穿过的衣服蒸过以后再穿就不会传染疾病的记载直到17世纪后期发明了显微镜后才真正观察到了微生物的存在显微镜问世揭开了微生物检验的序幕1676年荷兰人虎克创制了一台能放大200-300倍的显微镜，发现了许多肉眼看不见的微小生物，并正确地描述了微生物的形态有球形、杆状、螺旋体等，为微生物的存在提供了证据微生物学发展中的大事件巴士德开创造了微生物的生理学时期直到19世纪60年代，法国科学家巴士德发明了加温处理物品的巴氏消毒法，证明了有机物的发酵和腐败是微生物作

3、用的结果，开始了微生物的生理学时期，人们认识到不同微生物间不仅有形态学上的差异，在生理学特性上亦有所不同虎克发现了微生物的存在，但缺乏基本的认识和技术，微生物的研究仍长期停滞，经历了近200年的漫长过程微生物学发展中的大事件李斯特开创了预防院内感染的新纪元在巴斯德研究结果的启迪下，英国外科医生李斯特（JosephLister）用石炭酸喷洒手术室和煮沸手术用具，创建了无菌外科手术，成为微生物学应用于医学实践的一个巨大成就，开创了预防院内感染的新纪元微生物学发展中的大事件微生物学创立及发展德国医生郭霍创用了固体培养基分离细菌和细菌染色法，使

4、他和巴士德一道成为实验微生物学的奠基人，并提出了著名的郭霍法则此后，微生物学才真正创立并极大的发展自郭霍法则提出后20年是细菌学发展的黄金时代，相继分离出炭疽杆菌，结核杆菌，霍乱弧菌，白喉杆菌，伤寒杆菌，脑膜炎球菌，破伤风杆菌，鼠疫杆菌，痢疾杆菌等微生物学发展中的大事件病毒的发现1892年俄国科学家伊凡洛夫斯基发现了一种可通过细菌滤器的最微小生物-病毒微生物学发展中的大事件磺胺的发现1907年Gelmo在研究偶氮染料时制成了氨苯磺胺（最初时作为一种红色的染料），1935年杜玛克（domagk）将磺胺应用于医学，1936年用于临床，当时主

5、要是治疗A组β-溶血性链球菌所致的产褥热，使病死率显著下降，于1939年荣获诺贝尔医学奖微生物学发展中的大事件青霉素的发现1929年Fleming发现青霉素并随后由Florey和Chain用于临床（1939年分离提纯成功、1942年用于临床）并取得惊人的效果，于1945年三人共同荣获诺贝尔医学奖微生物学发展中的大事件二战时的一张张贴画，标志着抗生素时代的到来微生物学发展中的大事件抗生素的发现1944年Waksman自灰链霉菌培养中分离出可拮抗结核杆菌的链霉素，于1952年荣获诺贝尔医学奖1947年发明氯霉素1947年发现多粘菌素1948

6、年发现金霉素1949年发现新霉素1950年发现土霉素。。。微生物学发展中的大事件1943年青霉素大规模使用，1945年院内感染的20%金黄色葡球菌对其产生抗性1947年链霉菌素上市，同年该药耐药菌出现1952年四环菌素上市，1956年其耐药菌出现1959年甲氧西林上市，1961年其耐药菌出现细菌耐药性第一次提到了重要的日程抗生素使用与细菌耐药变化1964年头孢噻吩上市，1966年其耐药菌出现1967年庆大霉素上市，1970年其耐药菌出现1981年头孢噻肟上市，1983年其耐药菌出现1996年，发现万古霉素耐药菌2001年利奈唑胺上市，2

7、002年其耐药菌出现抗生素使用与细菌耐药变化逐步上升到用20万、100万、400万、以及更高单位才能控制，甚至对青霉素产生耐药性随着抗生素特别是二代与三代头孢菌素的广泛使用，导致了多重耐药菌的不断增多并迅速扩散，它对许多抗生素产生耐药性1943年用2万单位青霉素就能够控制的感染细菌耐药性问题再次被提到了重要的日程抗生素使用与细菌耐药变化这些耐药菌、尤其是多重耐药及泛耐药菌，已经成为目前临床医生难以对付的“超级细菌”抗生素使用与细菌耐药变化早在抗生素应用以前有些细菌就具有抗药基因早在人工合成的抗生素使用之前，细菌就与自然界中的一些天然抗菌

8、成分以及其他微生物产生的抗菌物质广泛接触而获得了耐药基因.（如放线菌代谢产物、天然植物、中草药等）抗生素使用与细菌耐药变化细菌耐药属于一种自然现象，是微生物进化的结果细菌的抗药性也是进化选择的结果，抗生素的