微生物检验与临床课件

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1、现代微生物检验现代微生物检验现代微生物检验现代微生物检验与临床与临床与临床与临床为什么已经十天了，还不给我最终报告？为何病人一直在发烧，白细胞升高，血培养却是阴性？为什么那么多脓液，报告却是未见致病菌生长？为何脑脊液生化显示炎症状态，培养结果却是阴性？为什么病人治疗状态良好，实验室回报的却是泛耐药不动杆菌？为什么药敏的结果与临床实际效果南辕北辙？专题专题专题专题一、一、一、一、标本的采集、运输和储存标本的采集、运输和储存标本的采集、运输和储存标本的采集、运输和储存““正确的微生物学检验始自正确的标本采取。

2、临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领。””著名的临床微生物检验专著ManualofClinicalMicrobiology的主编PatrickMurray基本原则基本原则1.发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查。2.尽量在抗菌药物使用前采集标本。3.标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。4.标本采集后应立即送至实验室。5.盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。6.送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。（一）标本的选择（一）标

3、本的选择�在采集标本之前，必须对标本和标本的采集部位进行选择，以能够反映活动的病程为标准。如果对标本没有进行选择，或从有长居菌群的部位采集标本，即使是执行了严谨的标本采集方法也不能够提供什么有临床价值的资料。1.临床价值不大的标本及替代方法和建议———————————————————————————————标本类型替代方法或建议————————————————————————————烧伤、伤口（拭子）组织或抽吸物褥疮（拭子）组织或抽吸物坏疽损伤（拭子）组织或抽吸物牙周损伤（拭子）组织或抽吸物直肠周围脓肿（

4、拭子）组织或抽吸物静脉曲张性溃疡（拭子）组织或抽吸物结肠造口术排出物不处理Foley导管头不处理新生儿胃抽吸物不处理恶露不处理呕吐物不处理———————————————————————————————（二）标本的采集（二）标本的采集即使标本选择得再好，如果采集不当也不能分离到病原菌，结果甚至会被污染菌所干扰。1.1.标本最佳采集时机标本最佳采集时机（1）在感染发生的早期或急性期采样；（2）最好在用抗菌药治疗之前进行采样；（3）如果已经使用抗菌药物，应停药1~2次再进行采样，若病情不允许停药应在下次给药前进

5、行采样（此时药物浓度最低）。（4）尿标本的采集应要求患者憋尿6h以上；（5）痰标本查结核杆菌，以晨痰为佳；（6）血标本的采集血标本的采集应在寒战后即刻采样，无寒战患者应在发热的不同阶段进行采样。①急性感染患者:10min内从不同部位（两臂）分别采2~3套血样。②感染性心内膜炎患者:24h内从不同部位采血3套,每次间隔不少于30分钟。③若24h内为阴性，可再采血2~3套。2.2.标本采集的最佳部位标本采集的最佳部位�即使是同一种细菌感染的不同阶段，标本的采集部位也应随之改变。如，脑膜炎奈瑟菌的感染分为上呼吸

6、道感染期、菌血症期、皮疹期和脑膜炎期。�发热患者通常采血部位为肘静脉。切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。多次采血时,应在不同部位进行。不要从血管插管内采血。�脓肿标本应尽可能靠近脓腔底部或脓腔壁采样。3.3.标本最少采集量标本最少采集量（1）固体标本不应少于2g；（2）SCF不应少于1ml；（3）查真菌和结核菌的液体标本不应少于10ml；（4）拭子标本应同时取两份，分别用于培养和涂片。（5）血液标本，成年人采血量为8~10ml,新生儿与婴幼儿为1~2ml，儿童采集3~4ml。每增加1ml血量平均提高阳

7、性率3.2%。44..防污染措施防污染措施（1）自然咳痰法：留取前刷牙，清水漱口3次，用力咳出呼吸道深部的痰吐至无菌广口瓶内，盖好盖子。（2）清洁中段尿采集法：①女性：采样前应先用肥皂和水清洗外阴部及尿道口，弃去前段尿，留取中段尿于灭菌试管内，盖好塞子立即送检。②男性：用肥皂和水翻转包皮清洗阴茎头，弃去前段尿，留取中段尿于灭菌试管内，盖好塞子立即送检。（3）烧伤、褥疮和伤口应该用无菌盐水擦拭表面后，采集损伤底部。（4）皮肤消毒程序严格执行以下三步法：70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上；10%碘伏作用9

8、0s以上，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径3cm以上；70%酒精脱碘。待酒精挥发干燥后采血。（5）培养瓶消毒程序：70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞,作用60s；用无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精。（四）标本的转运（四）标本的转运1.所有标本必须立刻送交实验室，最好2h以内。对环境敏感的微生物要求床边接种，包括厌氧菌、淋球菌、脑膜炎奈瑟菌、嗜血杆菌等。2.所有标本必须放入有分隔空间的防漏塑料袋内转运。严格按照生物安全要求进行操作