座老年多器官功能不全综合征

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1、老年多器官功能不全综合征multipleorgandysfunctionsyndromeintheelderly,MODSE2内容MODSE的概念；MODSE发生的相关因素；MODSE的发病机制；MODSE的临床特征及分型；MODSE的治疗；MODSE的预防及预后3一.MODSE的概念老年多器官功能不全综合征（MODSE)：指老年人（≥60岁）在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间出现2个或2个以上器官同时或序贯发生功能障碍或衰竭的临床综合征。4老年慢性多脏器衰竭与老年多器官功能不全综合征有慢性病基础逐渐形成的

2、两个以上脏器功能不全相关疾病的病理生理是主要发生机制有诱因可出现急性失代偿，可累及多器官肺感染是常见诱因……可以有慢性病基础一次急病后很快出现新的两个以上……有MODS相同机制，也有脏器功能基础变化均为有诱因的急性多脏器损害过程肺感染是常见启动机制……5二、MODSE发生的相关因素衰老和多器官疾病老年人多个重要器官（心、肺、肝、肾等）已经处于功能不全或其边缘状态；一些不太严重的病理过程即可诱发MODS。感染各类感染，尤其是肺部感染，是MODSE的首要诱发因素，--“肺启动学说”；致病菌大多为革兰阴性菌或混合菌。6肺与外界相通每天有1万升气

3、体进出有广泛的气体交换面积防御功能负荷重肺循环接受全身血液肺循环低压、低阻和高容肺的功能与全身密切（气体交换，代谢和免疫等）**肺启动学说7二、MODSE发生的相关因素慢性病急性发作：MODSE的另一主要诱发因素；心脑血管急症多见，约占93%；糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压肾小球硬化、慢性肝炎、肝硬化、结核病等的病情加重或急性发作时；晚期肿瘤转移药物使用不当或药物毒副作用最常见的是选用抗生素不当诱发肾功能衰竭，或肠道菌群失调导致伪膜性肠炎而诱发MODSE。营养不良、消化道出血、食物中毒等8二、MODSE发生的相关因素感染损伤缺血炎症免疫激活

4、内毒素医源性先天性9三、MODSE的发病机制目前公认的机制主要有以下几点：全身炎症反应综合征（SIRS)微循环障碍缺血再灌注损伤肠源性毒性物质损伤101、全身性炎症反应综合征活性氧蛋白水解酶促炎介质—TNF，IL-1，IL-8TXA2，PGI2，LTs，PAF肽类，胺类，粘附分子感染，创伤炎细胞活化—中粒，淋巴，单核-巨噬，血小板，内皮细胞介质局部炎症正反馈形成恶性循环全身性炎症反应综合征（SIRS）SystemicInflammatoryResponseSyndromeMODS严重1011我们平时也会有一些创伤感染，而不会发生MODS；

5、？？促炎反应抗炎反应MODS12促炎反应抗炎反应SIRS促炎反应抗炎反应CARSMODSMODS132、微循环障碍老年人由于动脉粥样硬化、器官老化和慢性病的影响，循环系统的代偿能力明显减退；遭遇损伤时，在低灌注或感染等因素的作用下，大量的细胞因子及炎性介质的释放，致微血管舒缩功能紊乱，血流淤滞，血细胞聚集及微血栓形成，最终导致组织细胞缺血、缺氧。14组织器官低灌注组织缺氧无氧代谢血流再分布酸中毒再灌注损伤细胞功能障碍炎症反应/全身性感染MODS3、缺血再灌注损伤154、肠源性毒性物质损伤创伤、休克、感染肠粘膜供血不足肠粘膜屏障破坏通透性增

6、加SIRSMODS肠淋巴管肠系膜淋巴结细菌、内毒素体循环细胞因子炎症介质16四、MODSE的临床特征常在器官功能受损基础上发生；感染和慢性病急性发作是常见诱因；器官衰竭顺序与原患慢性病相关；临床表现不典型，易延误诊治；病程迁延、反复发作；受累器官多且难以完全逆转；并发消化道出血或肾功能衰竭者病死率高；临床经过的多样性，可表现为I、II及III型。17MODS的临床分型I型（速发或单相型）：多由感染或慢性疾病急性发作，首先诱发单一器官功能衰竭，继之在短时间内序贯发生2个或2个以上器官功能衰竭，经治疗恢复或死亡。约占49.4%。II型（迟发型

7、或双相型）：指在单向型基础上，虽能短期内恢复，但经过一个相对稳定的时期后，再次发生多器官衰竭，经救治恢复或死亡。约占32.4%。III型（反复或双相型）：系在双相型基础上，多次发生器官序贯衰竭，最后救活或死亡。占18.2%，此型仅见于MODSE。18MODSE与MODS的比较19五、MODSE的治疗治疗原则治疗中的十大矛盾具体治疗措施201、治疗原则积极治疗慢性基础疾病，尽可能消除原发病，防止器官功能衰竭；止住触发因素，阻断已被激活的病理途径，逆转激活的介质对各器官的不良影响；重视治疗中脏器功能平衡，防止因治疗某一器官衰竭而影响其他器官的

8、功能；尽早进行代谢免疫支持，为恢复器官功能提供物质基础。212、治疗中的十大矛盾机械通气与血压下降器官低灌注的矛盾；纠正低血容量与心衰的矛盾；胃肠营养补充与使用抗生素肠道菌群失调，导致腹胀、腹