应用辅导4-1 关键点应用辅导

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1、拜廷糖尿病品类管理服务关键点应用辅导2011-08-13前言重点辅导项目=如何调节血糖重温《如何提升传统药店糖尿病产品利润贡献率》四类客户、四项基本服务血糖、并发症、监测工具、糖尿病教育。重点是血糖调节。个性化。影响因素多。主线。并发症（改善微循环、营养神经。核心产品的功能。对症应用。控制血糖+并发症治疗）血糖仪的使用与销售。参考《血糖仪的卖点？》一、胰岛素出现问题导致血糖异常糖尿病的定义糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的慢性、全身性代谢性疾病。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷。记住：胰岛素分泌缺陷和

2、（或）胰岛素作用缺陷二、血糖的来龙去脉及其调节血糖的代谢狭义地讲，血糖就是指存在于血液中的葡萄糖，它是为人体提供能量的主要物质。一般情况下，当我们吃进食物后，食物中的碳水化合物经过消化分解最终转化成葡萄糖，然后被吸收入血液。血液中的葡萄糖在胰岛素的帮助下进入细胞内，经过一系列生物化学反应，产生能量供人体生命活动所需，这是血糖的主要代谢途径。如果摄入的食物过多，一部分血糖会进入肝细胞和肌肉细胞里，转化成肝糖原和肌糖原，以备空腹时或大量运动时产生能量。如果血糖仍有剩余，一部分还会转变为脂肪储存起来。（1）血糖的来路主要有3条分别是：①食物中的碳水化合物通过

3、消化分解变成葡萄糖，被吸收进入血液循环，成为血糖（尤其是餐后血糖）的主要来源。②人体的肝脏储存有肝糖原，空腹状态时肝糖原可以分解成葡萄糖进入血液，以供人体所需。③蛋白质、脂肪等可通过“糖异生作用”转变成葡萄糖进入血液。（2）血糖的去路主要有4条分别是：①进入全身各组织细胞中，分解产生能量，满足人体生命活动之需，这是血糖的主要去路。②转化成肝糖原、肌糖原，储存于肝脏和肌肉中，以备必要时再转化为葡萄糖来保持血糖的恒定。③转变为脂肪储存起来。④转化为细胞的组成部分。（3）人体是如何调节血糖的体内血糖的调节主要依靠激素，这些激素可分为降糖激素和升糖激素两大类，

4、前者主要是胰岛素及胰高糖素样肽（GLP—1），后者包括胰高血糖素、糖皮质激素、生长激素等等。降糖激素与靶器官（或组织）上的受体结合，通过一系列生化反应，增强血糖的去路、减少血糖的来源；升糖激素则相反，增加血糖的来源、抑制血糖的去路。健康人的血糖之所以能够维持在一个相对稳定的范围，正是由于在神经、内分泌等因素的共同调节下，降糖激素和升糖激素的相互配合，使血糖的来源和去路处于动态平衡的结果，而糖尿病患者，由于各种因素造成胰岛素分泌不足和/或者胰岛素抵抗，破坏了血糖调节激素之间的平衡，从而导致血糖升高。平稳血糖=减少来路，增加去路三、常见的糖尿病并发症糖尿病

5、常见的并发症（一）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态。（二）慢性并发症1．大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。2．微血管病变：微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病、视网膜病变、眼底病变、周围神经病变为重要。3．糖尿病足与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染。糖尿病足是截肢、致残主要原因。四、口服降糖药与胰岛素熟悉产品功能与特点熟读说明书切入学习必须了解的说明书内容：产地、品名、规格、药理、用法用量、特点、禁忌、反应；和价格、月消费量等。至少可以部分

6、口述。一口清参考《产品知识》本课件的内容建立在熟悉产品的基础上。降糖与抗糖降糖促泌剂（磺脲类，非磺脲类）胰岛素抗糖双胍类胰岛素增敏剂类α-糖苷酶抑制剂类新产品（未大规模推广，忽略）胰岛素的分类超短效-胰岛素类似物短效-胰岛素中效-胰岛素长效-胰岛素超长效-胰岛素类似物（基础胰岛素）预混胰岛素（30R/50R）动物。人。类似物。胰岛素的作用时间。作用点。口服药物的作用时间。作用点。降糖药物的作用强度五、正常的胰岛素分泌模式基础胰岛素分泌（20+）餐时分泌模式（20+）治疗方案=模仿生理性胰岛素分泌六、200420072010《治疗指南》2004版指南。2

7、007版指南。2010版指南。生活方式与药物治疗同时进行。七、治疗方案设计指导思想所有的治疗方案：1解决胰岛素分泌缺陷和作用缺陷2减少来路和增加去路3尽可能模仿生理性胰岛素分泌模式4个体化治疗是糖尿病治疗必须遵从的一个重要原则指导原则1、没有降不下去的血糖2、降糖药物是不会升高血糖的，血糖异常一定有原因。需要细致了解，综合分析。记住：精细降糖。3、不能根据一次和/或一个点的血糖分析，必须综合考虑血糖谱。4、非药物因素很重要血糖异常一定有原因。发现问题，寻找原因，多种解决方法，选择实施，评估反馈药物治疗的四步原则明确诊断，发现原因确定治疗目标制定方案（知

8、情化），选择实施评估反馈改善胰岛素抵抗的重要性基本的降糖药物组合方案基本用药组合：吡格列酮+促