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时间:2019-07-07
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1、计划生育手术操作常规一、宫内节育器放置常规(一)适应症:凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌,均可放置。(二)禁忌症:1、严重的全身性疾病,急性阶段。2、月经周期紊乱或经量过多者。3、生殖器炎症。4、产后未满3个流产后月经尚未恢复正常者。5、子宫颈内,口过松,重度撕裂,重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。6、宫腔深度小于5.5cm或大于10cm。6、子宫畸形或附件有肿瘤者,酌情处理,非绝对禁忌。(三)术前检查:1、详细询问病史及避孕史。2、作妇科检查,阴道清洁度检查。3、放置时间有四种:(1)月经干净后3―7天:产后满3个月,月经尚未恢复者应排除妊娠后再放置。(2)人流同时可放置(子
2、宫收缩不良.出血过多或有感染者暂不放。(3)自然流产转经后,中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。(4)剖宫产术后半年。(5)宫内节育器的选择常用的类型有T-cu380A、母体乐、r形环、吉尼环和曼月乐等根据病史和子宫形状等选择。(四)术中注意:1、操作中避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染。2、节育器一定要放到底。3、周内禁止性生活与盆浴;4、定期复查,术后1个月、3个月、半年各复查1次。 11二、宫内节育器取出常规(一)适应证:1、因副反应或并发症需取出者。2、带器妊娠者(包括带器宫内妊娠或异位妊娠)。3、要求改用其他避孕方法或绝育者。4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以
3、上者。5、到期根据实情需要更换者。6、计划妊娠或不需继续避孕者。(二)禁忌证: 1、全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取,待好转后再取。2、并发生殖道炎症时,需在抗感染治疗后再取节育器、情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。(三)取出时间:1、以月经干净后7天内为宜。(视个人月经来潮时间长短而定)2、如因子宫出血而需取出者,则随时可取,并酌情同时做诊断性刮宫,刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。3、月经失调者,也可在经前取器,并作诊断性刮宫,同时取内膜送病理检查。4、带器异位妊娠,应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出5、因带
4、器早期妊娠需做人工流产者,应取出节育器,可根据节育器所在部位,先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩也时检查宫内节育器是否随之排出,如未排出者,可在产后3月或转经后再取。。6、更换宫内节育器者,可在取出宫内节育器后立即另换一个新宫内节育器(因症取出除外),或于取出后待正常转经后再放置。(四)术前准备: 1、术前咨询,了解取器原因。受术者知情并签署同意书。2、取器前,应对宫内节育器作定位诊断(如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等)。尽可能了解宫内节育器的种类。3、做妇科检查及阴道分泌物常规检查。114、测血压、脉搏、体温。5、绝经时间较长者的取器、估
5、计取器有一定困难,需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前进行宫颈准备,改善宫颈条件后再取宫内节育器。三、人工流产术常规(一)适应证:1、妊娠10周内,要求终止妊娠而无禁忌症者。2、因合并某种疾病不宜继续妊娠者。(二)禁忌证:1.各种疾病的急性阶段;2.生殖器急性炎症;3.全身情况不能胜任手术者,经治疗好转后可住院手术;4.术前体温在37.5℃以上者暂缓手术。(三)操作步骤:患者排空小便后,取膀胱截石位。1.判断子宫大小和方向:(1)常规消毒铺巾后再次复查子宫位置,用宫颈钳钳夹宫颈前唇(若子宫前屈未能纠正可夹后唇)稍向外牵拉固定宫颈;(2)将探
6、针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。2.选择适当的吸管及负压:(1)宫腔深度12cm以下选用6~7号吸管;(2)宫腔深度12cm以上选用7~8吸管;(3)负压上升保持400~500mmHg(特别情况胎儿大,负压可以600mmHg),术前试验是否呈负压。3.正确判断吸宫已净:(1)宫腔缩小,吸头紧贴宫腔转动受限;(2)宫壁粗糙刮出沙沙响声,有坚实感,流出泡沫样血液;(3)探针测定宫腔深度,一般较术前缩小1~3cm。4.术后详细检查吸出物:11(1)有无绒毛;(2)孕周大小与组织是否相符;(3)孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整;(4)未见绒毛要警惕宫外
7、孕及子宫畸形,组织物送病检进一步找原因,如发现水泡,应想到葡萄胎,并应送病检。5.防止子宫穿孔,哺孔期妊娠,有剖宫产史或子宫有手术瘢痕,子宫柔软,以及子宫位置异常者,易发生子宫穿孔,手术操作要谨慎:(1)术前一定要查清子宫位置、大小;(2)术中应酌情加用宫缩剂;(3)子宫极度前屈或后屈,尽量纠正成水平位;(4)吸管不要紧贴在宫壁上,更换方向最好在宫腔较宽部位移动,每次吸引时间在40秒左右,最长不宜超过1min。6.避免宫颈撕裂:(1)宫颈固定好;(2)轻柔地从小到大扩张宫颈;(3)扩张器插进时无需过内口太深;(4)执笔式握宫颈扩张器,以一
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