计划生育手术技术常规课件

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1、计划生育手术技术常规北京协和医院妇产科人工流产------适应症妊娠10周以内，要求终止妊娠，无禁忌者因患某种疾病不宜继续妊娠者人工流产-------禁忌症各种疾病的急性阶段生殖器炎症全身情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后，可住院手术术前2次体温在37.5度以上者,暂缓手术人工流产-------术前准备术前谈话,避孕宣教详细询问病史：避孕史、既往人工流产史、剖宫产史、是否哺乳、既往疾病必要时作相应辅助检查和会诊妇科检查、阴道清洁度、超声、HCG、感染指标人工流产-------术中注意重复阴道检查，查清子宫位置、大小及软硬度严格执行无菌操作，吸刮

2、器械进入宫腔时切勿接触其它部位剖宫产史、哺乳期妊娠、近期有人流史的妇女，手术时给与催产素肌注，预防子宫损伤和出血操作应动作轻柔，依宫腔方向操作，宫口扩张要逐号进行，吸宫负压在400mmHg以内，不要带负压进出颈管。术后应检查胚胎及绒毛是否完全，如无绒毛，吸出物要送病理。人工流产-------术后处理观察室卧床半小时，注意出血及其他情况一个月内禁止性生活及盆浴如有异常，随时就诊指导避孕钳刮流产术------适应症凡孕10-14周以内要求终止妊娠及因某种疾病不宜继续妊娠而无禁忌症者钳刮流产术------禁忌症各种疾病的急性阶段生殖器炎症全身情况不良不

3、能胜任手术者，经治疗好转后，可住院手术术前2次体温在37.5度以上者,暂缓手术钳刮流产术------术前准备与电吸人流术相同术前12-24小时用16号无菌导尿管放入宫腔，余部分用稀释络合碘消毒纱布包紧，放入后穹隆，促使宫颈放松，便于次晨手术钳刮流产术------术中注意胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎儿纵轴为宜，以免损伤宫体和颈管组织钳刮手术时，颈管扩张宜够大水囊引产------适应症妊娠14-26周要求终止妊娠而无禁忌症者水囊引产------禁忌症各种全身性疾病的急性期术前24小时内，2次体温在37.5度以上生殖道炎症重度宫颈糜烂妊娠期

4、反复活动性出血或超声提示胎盘位置低子宫有疤痕者水囊引产------术前准备术前检查：病史、全身及妇科检查、阴道清洁度、阴拭子、血尿常规、血型RH因子、肝肾功能，必要时备血有条件者，超声胎盘定位阴道冲洗，每日一次，连续三天排空膀胱引产前3日开始应用抗生素水囊引产------术中注意严格无菌操作第一次放入失败需等3-5日，观察无破膜或感染者可放入第二次，最多放2次注入液体总量不超过500-600毫升注入液体不可过快水囊引产------术后注意水囊放置24小时后取出，如无规律宫缩，再用静脉滴注催产素如水囊未取出，孕妇体温升高，应立即去处，急查血常规，应

5、用抗生素阴道出血较多应及时取出利凡诺引产------适应症妊娠14-26周要求终止妊娠而无禁忌症者利凡诺引产------禁忌症各种全身性疾病的急性期术前24小时内，2次体温在37.5度以上肝肾疾病利凡诺引产------术前准备术前检查：病史、全身及妇科检查、阴道清洁度、阴拭子、血尿常规、血型RH因子、肝肾功能，必要时备血有条件者，超声胎盘定位阴道冲洗，每日一次，连续三天排空膀胱宫颈评分利凡诺引产------术中注意预防感染注意观察抽出羊水性状如果穿刺2次失败，应停止穿刺，观察48小时无异常在进行穿刺准确掌握用药剂量利凡诺只溶于注射用水利凡诺引产-

6、-----术后处理羊膜腔内注射药物，如第一次不成功，须等待72小时候注射第2次详细观察注药后的反应，注意宫缩强度和宫颈扩张情况药物引产------适应症妊娠10-14周无禁忌症者妊娠14-26周无禁忌症者药物引产------米非司酮机理甾体类药物，通过和孕酮争夺受体有强烈的抗孕酮作用（蜕膜损伤、子宫肌兴奋、宫颈胶元分解）抗糖皮质激素的活性（长期大量服用）几乎无孕激素和糖皮质激素活性轻微的抗雄激素活性药物引产------米非司酮禁忌证心、肝肾疾患，高血压等肾上腺皮质功能不全等内分泌疾患血液病与甾体激素相关的肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌等一般不用妊娠期骚痒

7、症血栓病药物引产------米索前列醇机理PGE1类似物输卵管近1/4收缩，远3/4松弛是月经刺激物的主要成分对子宫平滑肌有强的刺激作用软化扩张宫颈药物引产------米索前列醇禁忌哮喘病不宜用PGF（卡孕栓）高血压病不宜用PGF，可使用PGE低血压者不宜应用PGE器质性心脏病胃肠功能紊乱及电解质紊乱青光眼血小板减少及严重贫血疾病急性期癫痫药物引产------药物副作用呕吐腹泻等胃肠道反应寒战血压变化宫缩过强或强制性宫缩其他：头痛、眼花、面部潮红