川大学华西临床学院《临床流行病学》诊断性试验讨论

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1、诊断性试验讨论提高诊断性试验效率的办法：联合试验平行试验：同时做几个试验，只要有一个阳性，即可认为有患病证据。平行试验提高了敏感度和阴性预测值，但降低了特异度及阳性预测值。如联合用阻抗体积描记图及注射125I纤维蛋白原下肢扫描诊断下肢深静脉栓塞。单独应用这2种方法时，2种方法的敏感度均为74%，平行试验可使敏感度提高到94%。Sen=Sen1+Sen2-Sen1XSen2Spe=Spe1XSpe2验后比=验前比XLR1XLR2联合试验序列试验：依次相继的试验，要所有的试验阳性才能做出诊断。序列试验提高了特异度及阳性预测值。但降低了敏感度及

2、阴性预测值。例如：诊断心肌梗死的CPK、AST、LDH，没有一种试验是很特异的，如采用序列试验，即三项均阳性才能诊断，这样可提高诊断心肌梗死的特异度。SEN=SEN1XSEN2SPE=SPE1+SPE2-SPE1XSPE2ROC曲线CPK04080120160200240280320360400440480总数AMI+21330302119181319157835230AMI-882685011100000130ROC曲线用不同的临界点分别计算敏感度、特异度，再用敏感度及假阳性率(1-Spe)做图。如分别以CPK280、80、40、1为临

3、界点，计算SEN、SPE≥280≥80≥40≥1敏感度42%93%99%100%特异度99%88%68%0%ROC曲线诊断性试验的应用根据临床问题找出最恰当的研究文章评价文章的科学性试验是否与金标准进行盲法比较是否每个被测者都做了参照试验进行评价所研究的样本是否包括临床工作中将使用该诊断试验的各种病人对诊断性试验的实施方法描述是否详细，足以让读者重复诊断性试验的应用估计临床应用的重要性估计疾病的验前概率说明和应用关于敏感度和特异度的资料应用似然比将临床研究结果应用于自己的病人结果是否适用并能提供给我的病人诊断性试验是否改变了对患病概率的估

4、计诊断性试验是否改变了对病人的处理病人能否从诊断性试验获益验前概率的估计诊断性试验中验前概率的判断：根据个人经验，人群患病率资料，实践资料，文献描述，对不同情况下验前概率的研究资料。一些验前概率的例子临床症状和问题资料来源检查内容疾病概率慢性病贫血北美乡村医院病房临床检查感染36%90例成人血液检查炎症6%其他选择性试验恶性肿瘤19%肾病15%其他24%眩晕>2周北美某一城市初级临床检查、神经科眩晕病54%保健单位100例眼科、心理测试、精神性16%成年病人其他选择性试验多源性13%其他19%原因不明8%验前概率举例临床疾病或问题资料来源

5、检查内容疾病概率原因不明呼吸困难北美肺科门诊72例标准的检查呼吸道疾病36%>4周成年病人试验及治疗心源性14%(体检、胸片、肺通气过度19%功能测定不能解释）其他12%不能解释19%心悸北美一城市急性病临床检查：心脏心源性43%中心190例病人心理测试、其他精神性31%选择性试验混杂性10%原因不明16%诊断性试验的价值在于明确临床诊断、确定相应治疗措施并改变病人的结局诊断性试验的应用诊断性试验可用于：诊断疾病筛查无症状的病人疾病的随访判断病情的严重性估计疾病的临床过程及预后估计对治疗的反应测定目前对治疗的反应诊断性试验的应用Clini

6、calscenarioYouadmita77yearoldfemalewithcommunityacquiredpneumoniatotheICU.Shewasadmittedfromtheemergencydepartmentwithhypoxemiathatisrefractorytosupplementaloxygen.Sheisintubatedbutthisrequiredfiberopticintubationbecauseshecouldnotbeintubatedbydirectlaryngoscopy.Shewaspla

7、cedonantibiotics.Shedoesnothaveothersignificantpastmedicalhistory.Twodayslater,herfractionofinspiredoxygenis40%andsheisoffpositiveendexpiratorypressure.Youdecidesheisreadytobeextubatedbutthecriticalcarefellowexpressesconcernthatshewillfailextubationandwillnotbeabletoberei

8、ntubated.Youstatethatyouwouldliketousesomediagnostictesttohelppredictifshewillbesuccessfullyextu