局部血液循环障碍肖海

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1、第二章局部血液循环障碍肖海血液循环障碍全身性血液循环障碍局部血液循环障碍局部循环血量异常血液内出现异常物质血管内成分逸出第一节充血和淤血动脉性充血（充血）静脉性充血（淤血）充血和淤血是指局部组织血管内血液含量的增多。一、充血动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，亦称主动性充血。机制生理或病理情况舒血管神经兴奋性增高舒血管活性物质释放或细动脉扩张组织充血动脉性充血常见的充血类型生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血充血如：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道。如：受压的组织或器官→突然解除压力→细动脉反射性扩张充血,如一次性

2、大量抽取胸水或腹水。（1）大——组织器官体积轻度增大（2）红——颜色鲜红，氧合血红蛋白增多（3）热——代谢增强局部细动脉及毛细血管扩张充血。病变[肉眼][镜下](1)解除病因→可完全恢复(2)高血压或动脉硬化等→破裂性出血(如脑出血)(3)减压后充血→脑相对缺血→虚脱、晕厥。后果二、淤血淤血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，亦称静脉性充血。原因1、静脉受压：如妊娠子宫压迫髂静脉、肠套叠、绷带包扎过紧、肿瘤压迫等。2、静脉腔阻塞：如血栓形成、栓塞。左心衰竭可致肺淤血，右心衰竭可致大循环淤血。3、心力衰竭：静脉性充血

3、（1）大—淤血的组织或器官体积肿大，包膜紧张、重量增加。（2）紫—淤血的组织或器官颜色暗红,还原Hb增多。（3）凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。细静脉和毛细血管扩张，红细胞增多。病变[肉眼][镜下]1、解除病因——可以恢复2、长时间淤血（1）组织器官缺氧实质细胞萎缩、变性，甚坏死间质纤维组织增生淤血性硬化（2）血管壁通透性增高水肿漏出性出血结局及后果重要器官的淤血肺淤血肝淤血1、肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭病变肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔

4、内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞出现；严重时肺水肿伴出血。结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬化。（1）急性肺淤血(急性左心衰竭)肉眼：肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。镜下:肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量水肿液及红细胞。肺淤血（肉眼观）（2）慢性肺淤血(慢性左心衰)肉眼:质地变硬，呈棕褐色，称为肺褐色硬化。镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺胞壁变厚和纤维化，肺泡腔内有红细胞、水肿液及心力衰竭细胞。心衰细胞[临床表现]（1）气促、缺氧、呼吸困难。（2）端坐呼吸:端坐的体位、减轻淤血。（3）粉红色泡沫痰

5、。[结局]长期慢性肺淤血→肺组织缺血缺氧→肺组织纤维化→肺褐色硬化2、肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭病变肉眼：体积增大,重量增加,包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝。镜下：肝小叶中央区中央静脉、血窦扩张淤血，肝细胞变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。结局长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变。槟榔肝（肉眼观）肝淤血（镜下观）肝淤血（镜下观）汇管区中央静脉[临床表现]肝大、肝区压痛、肝功能下降[结局]塌陷的网状纤维胶原化肝窦储脂细胞增生合成胶原汇管区纤维增生淤血性肝硬化第二节出血(Hemorrhage)二、出血的类型1

6、、按有否疾病1)生理性出血；2)病理性出血2、按血液逸出机制1)破裂性出血；2)漏出性出血3、按出血部位1)内出血；2)外出血(一)破裂性出血概念:心脏或血管壁破裂引起的出血。原因:1、血管机械性损伤：割、弹、刺伤2、血管壁或心脏病变：心梗室壁瘤破裂动脉粥样硬化破裂3、血管壁受周围病变侵蚀：如结核、恶性肿瘤、溃疡等。4、静脉破裂：如肝硬化时曲张食管静脉。5、毛细血管破裂：如软组织损伤。概念:血管壁通透性增高引起的出血。原因:（1）血管内压增高（2）血管壁的损害（3）血小板减少或功能障碍（4）凝血因子缺乏(二)漏出性出血1.血液积聚于体腔

7、内心包积血胸腔积血腹腔积血2.血液积聚于组织内称血肿3.镜下出血—组织内镜下有红细胞及含铁血黄素4.眼底出血—高血压、糖尿病时5.组织、器官内出血—流行性出血热6.组织、器官内陈旧性出血—含铁血黄素沉积(一)内出血(二)外出血1、少量出血—可自行止血2、局部出血—可吸收或机化，纤维化3、重要器官引起严重后果1)脑出血—内囊出血、脑疝2)眼底出血—失明3)心包填塞—急性心功能不全4、大量出血—失血性休克甚死亡。三、出血结局及后果第三节血栓形成[概念]在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称血栓形成。形成

8、的固体质块叫血栓。第三节血栓形成内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响一、血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件内皮细胞