中 国 消 化 道 黏 膜 下 肿 瘤 内 镜 诊 治 专 家 共 识 (2018 版 )

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1、中华消化杂志2018年8月第38卷第8期ChinJDig，August2018，Vol.38，No.8—519—·共识与指南·中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识（2018版）中华医学会消化内镜学分会外科学组中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会中华医学会外科学分会胃肠外科学组［8］近年来由于内镜检查的普及和超声内镜检查临床症状，多在常规内镜检查时偶然发现，但是随（endoscopicultrasonography）技术的发展与成熟，着病变的不断增大，某些部位及特殊组织病理学类［9］消化道黏膜下肿瘤（submucosaltumors，SMT）的型的SMT可

2、出现出血、梗阻和转移等症状。检出率大幅提高。内镜下切除SMT因创伤小、并临床上主要依据SMT的组织学类型、位置、大发症少、恢复快、费用低等优点受到广泛关注与认小、症状和患者自身情况进行内镜诊治，据此中华医可，在提高SMT检出率的基础上进行内镜下微创学会消化内镜学分会外科学组对于SMT的诊断、治疗是改善SMT患者生命质量、减轻家庭和社会内镜治疗、围手术期的处理和术中术后并发症的防负担、节约国家医疗资源的有效途径。治做一总结，以期规范消化道SMT的内镜诊治。目前，国际上仅有美国消化内镜协会发布的消二、定义与术语［1］化道上皮下病变内镜诊疗指南（2017），仍缺少适

3、（一）SMT合我国国情和医疗现状的SMT的内镜诊治共识意起源于消化道黏膜层以下各层（主要包括黏膜见，导致目前国内存在病例选择缺乏标准、治疗并发肌层、黏膜下层、固有肌层）的隆起性病变统称为症较高等情况。为此，依据我国SMT的诊治现状，SMT。并参考国内外最新研究，由上海复旦大学附属中山（二）完全切除（completeresection）［10-11］医院牵头，组织中华医学会消化内镜学分会外科学肿瘤在内镜下被整块切除且包膜完整。组、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员（三）非完全切除（incompleteresection）会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组

4、各专家共肿瘤在内镜下未被整块切除或包膜不完整。同制定相关共识意见。本共识主要涉及普通胃肠镜三、SMT的术前检查及评估检查可以观察到的SMT。（一）普通内镜和超声内镜评估一、概述普通内镜检查可以观察病变隆起部位黏膜的色SMT的组织病理学类型复杂，但大多为良性病泽、形态、糜烂、出血情况，但无法判断病变的性质和［2］来源，也无法与腔外压迫性病变进行鉴别，普通内镜变，仅不足15％的SMT表现为恶性，且在消化道各部位的患病率也不均衡。食管SMT以平滑肌瘤检查对SMT诊断的灵敏度和特异度分别为87％和［12-13］最常见，约占所有食管良性肿瘤的2／3，好发于食管29％。［

5、3］超声内镜是目前评估消化道SMT最准确的影中下段；胃是消化道SMT最好发部位，国外数据显示常规胃镜下SMT的检出率为0.33％～像学检查，对于消化道各种类型SMT的鉴别诊断，［4］以及对肿瘤的定位和治疗方法的选择都有重要作0.76％，且胃SMT病理类型较复杂，以胃肠间质［14-16］瘤（gastrointestinalstromaltumors，GIST）、平滑用。研究显示，超声内镜鉴别良恶性肿瘤的灵［12］肌瘤（liomyoma）、异位胰腺（pancreaticrest）较多敏度和特异度分别为64％和80％，且对于＜［17-18］见［5］；在结肠中脂肪瘤最

6、常见［6］；而直肠中神经内分2cm的SMT要优于CT和MRI等检查。泌肿瘤（neuroendocrinetumors，NET）为主要的但超声内镜也有它的局限性，其一，超声内镜仅SMT［7］。通常＜2cm的消化道SMT没有明显的能显示肿物的某一个截面，该截面显示出的起源层次可能与其他截面不符合；其二，分辨率的限制及各种伪像的干扰，使得超声内镜成像不稳定；其三，操DOI：10.3760／cma.j.issn.0254-1432.2018.08.005［19］通信作者：周平红，上海，复旦大学附属中山医院内镜中心，作者主观判断和不正确的操作都可能导致误诊。万方数据Em

7、ail：zhou.pinghong＠zs-hospital.sh.cn因此，必要时需和其他影像学检查相结合，才能正确—520—中华消化杂志2018年8月第38卷第8期ChinJDig，August2018，Vol.38，No.8［20］评估肿瘤与周围血管、脏器的毗邻关系。1.GIST：GIST是胃肠道最常见的间叶细胞源（二）其他影像学评估性肿瘤，起源于Cajal间质细胞，可发生于消化道任包括CT和MRI在内的影像学手段对SMT的一部位。其中胃GIST最常见，占60％～70％，其诊断也具有重要意义。这些影像学检查能直接显示次为小肠，占20％～30％，约5％发生在

8、结直肠，食［21-22］管GIST的发