鼻内镜下中、下鼻道联合进路上颌窦内翻性乳头状瘤摘除术疗效分析

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1、内镜下中、下鼻道联合进路上领窦内翻性乳头状瘤摘除术疗效分析【摘要】目的对鼻内镜下中、下鼻道联合进路上领窦内翻性乳头状瘤摘除术的疗效予以探讨。方法25例上颌窦内翻性乳头状瘤患者，为其实施内镜下中、下鼻道联合进路上颌窦内翻性乳头状瘤摘除术，对患者术后进行1年左右的随访，将患者的临床资料予以回顾性分析。结果25例患者中，有1例患者术后8个月出现了复发，内镜下给予修正术，另外有1例患者由于术后病理报告显示有恶变，手术之后为患者实施了放射治疗，总的临床治愈率为92.00%。结论鼻内镜下中、下鼻道联合进路治疗上颌窦内翻性乳头状瘤，具有良好的临床治疗效果，并且手术后的复发率低，值得在临床

2、应用中推广。【关键词】中、下鼻道联合进路；上颌窦内翻性乳头状瘤摘除术；鼻内镜D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.030上颌窦的内翻性乳头状瘤在临床上比较常见，是一种良性肿瘤，但是其具有易恶变、易复发的特点，在鼻内镜下为患者开展中、下鼻道联合进路上领窦内翻性乳头状瘤摘除术能够取得良好的临床治疗效果［1］，本文主要对本院2010年1月〜2013年12月收治的25例上领窦内翻性乳头状瘤患者的临床资料予以回顾分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究中随机选取本院2010年1月〜2013年12月收治的上领窦内翻性乳头状瘤患者25例，

3、其中男21例，女4例，年龄28〜65岁，所有患者在手术之前进行了鼻内镜检查与鼻窦冠状位CT扫描，内镜下取组织活检，病理确诊为内翻性乳头状瘤。依据Krouse的分期标准，本次研究中所选25例患者中包含5例T1期患者，16例T2期患者，3例T3期患者，1例T4期患者。1.2方法患者取半卧位，对于处于T1〜T3期的手术患者，应用局部麻醉的方式，从前至后，通过动力系统及上颌窦息肉钳，黏膜钳进行乳头状瘤的吸切［2，3］，将钩突尾端切除，开放上颌窦自然开口，在不损伤鼻泪管、眶纸板、蝶腭动脉及下鼻甲根部附着的情况下尽量扩大上领窦口，将下鼻甲上翻予以保留，自泪后将上颌窦内侧壁切除，切除范围

4、前自泪后，上至下鼻甲根部附着处，后至下鼻甲附着处后端下至保鼻底，保留下甲及其根部，清晰暴露上颌窦的5壁，彻底切除病变黏膜，暴露黏膜下骨。对于中鼻甲依据患者的实际情况实施部分切除，彻底清除中道可疑黏膜。对于存在有鼻中隔偏曲的患者，根据偏曲的类型，为患者实施内镜下鼻中隔矫正术。对于处于T4期的患者，在为患者开展手术的过程中，为患者实施全身麻醉，整个手术过程中应用控制性低血压，以便于减少手术过程中的创面出血，手术方法同上，术后，术腔用藻酸盐敷贴填塞，24h后取出填塞物，每天内镜下清理术腔分泌物并给予5氟尿嘧嚏液冲洗1周，2次/d，0.5h/次。换药直至术腔上皮化。2结果25例患者

5、中，有1例患者术后8个月出现了复发，内镜下给予修正术，另外有1例患者由于术后病理报告显示有恶变，手术之后为患者实施了放射治疗，总的临床治愈率为92.00%o3讨论上颌窦的内翻性乳头状瘤虽然是一种常见的良性肿瘤，但是存在很强的局部破坏性，并且还具有易复发与易恶变的特点，在为患者开展治疗的过程中，传统手术方法通过开放性手术将患者的肿瘤予以彻底的切除，但是其在实际应用具有很大的损伤，手术过程中出血量比较大，并且会导致患者的面部存在瘢痕，手术后的复发率比较高。随着鼻内镜技术在临床上的应用范围越来越广泛，将其应用于鼻窦内翻性乳头状瘤的摘除中能够取得良好的临床治疗效果。应用中鼻道联合进

6、路上颌窦内翻性乳头状瘤摘除术为患者开展治疗能够在内镜下对患者的肿瘤原发部位与原发范围予以直接的观察，能够最大限度的将窦腔中正常的结构与黏膜予以保留，具有视野清楚、出血少、损伤小的优点，并且通过术后随访发现术后并发症较少，且不会在患者的面部留下瘢痕，这与传统的开放性手术方式相比，是一个非常重要的优点。亦优于内镜下中鼻道进路的上颌窦乳头状瘤摘除术，单纯内镜下中鼻道乳头状瘤摘除术，有其局限性及视野存在盲区，再加上在开展手术的过程中还有一些手术器械难以达到的病变部位，因此对于上颌窦内翻性乳头状瘤患者来说，应用鼻内镜下中、下鼻道联合进路内翻性乳头状瘤摘除术能够取得良好的临床治疗效果［

7、4］，5-氟尿嘧啶是抗代谢药，对实体肿瘤有良好的疗效，可以局部涂药，因此5-氟尿嘧啶对防止乳头状瘤复发有一定的作用［5］。本次研究中，25例患者中，有1例患者术后8个月出现了复发，内镜下给予修正术，另1例患者由于术后病理报告显示有恶变，手术之后为患者实施了放射治疗，总的临床治愈率为92.00%。由此可见，鼻内镜下中鼻道联合进路进行上颌窦内翻性乳头状瘤摘除术，具有良好的临床治疗效果，并且手术后的复发率低，值得在临床应用中推广。参考文献［1］王涛，张革化，刘贤，等.鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路选择与疗效