临床医学毕业论文鼻内镜 钬激光联合治疗上颌窦内翻性乳头状瘤.doc

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1、XX大学毕业论文訥镜r僦激光联合治疗上颌窦内翻性乳头状瘤2014年6月25日鼻内镜+铁激光联合治疗上颌窦内翻性乳头状瘤【关键词】鼻内镜；钦激光；丄颌窦内翻性乳头状瘤鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（NIP）是鼻科较常见的一-种良性肿瘤，其临床特点是手术后易复发，有恶变倾向。肿瘤主要来源于鼻外侧壁及上颌窦内侧壁，其屮上颌窦既是肿瘤起源地之一，乂是术后易复发部位。在行NIP手术屮，如何处理好上颌窦屮的病变，成为手术屮的重点现总结选取2001〜2006年小12例NIP患者，术后随访1〜4年，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料12例是2001〜2006年在我院住院行鼻内镜下手术治疗的

2、患者，术前或术后病理报告均为内翻性乳头状瘤。年龄34〜72岁，平均53岁，其屮男9例，女3例，复发1次以上4例。术前经鼻内镜、鼻窦CT检查，病例按Krouse的方法分级[1],8例属于II级（病变限于筛窦、上颌窦内侧上部），4例属于111级（病变色括丄颌窦的外侧或下部或侵入额窦或蝶窦），均为单侧病变。1.2手术方法采用鼻内镜器械（KarlStorz）0。、30。、70呐镜；XPS动力系统（MedtronicXomed）直、30。、60°>120°弯切割器;Ho-YAG钦激光治疗机（Coherent）,波长2」pm,光纤脉冲输出，直径1.5mm。12例患者均全麻下手术，鼻

3、内镜联合上颌窦前壁（Caldwcll・Luc术式）径路切除肿物术，如筛窦、额窦、蝶窦、鼻甲有病变累及，同期鼻内镜处理。术屮上颌窦前壁开窗约0.5〜1.0cm,4mm鼻内镜下观察上颌窦各壁，各角度的切割吸引器仔细清除所见肿瘤组织，角落处刮匙刮除病变黏膜；钦激光光纤固定于吸引器，光纤头露出约3mm,功率可调至8〜12W,烧灼肿瘤基底及可疑黏膜，同吋有止血、吸引作用，视野清晰、止血彻底，术毕上颌窦不需填塞，鼻腔内酌情填入Mcroccl,2天后抽出，术后1周出院，出院前鼻内镜换药1次，出院后2周、2个月各鼻内镜换药1次,以后定期检查，发现局部可疑复发，激光烧灼至创面光滑。所有病

4、人均随访1年以上。2结果12例病人有2例术后不同程度的面部、上牙麻木感，3例术后创面有肉芽组织增生，经换药、激光后好转，未见上颌窦内复发及恶变病例。3讨论鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤虽是良性肿瘤，但有术后局部复发率较高和复发癌变倾向，因此有些学者主张采用鼻侧切开术作为主要术式。近年来随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜手术能较好地达到疗效已基本达成共识。国内郑春泉等［2］认为NIP均可在鼻内镜下进行手术，对于原发于上颌窦内，特别是前下角的肿瘤，宜考虑联合柯■陆进路手术。Lawson等［3］认为若肿瘤侵及上颌窦底和上颌窦外侧隐窝，就需内镜手术同时做唇下补充切口。笔者发现有吋II级病变

5、如果单采用鼻内镜术，不能很好地处理上颌窦内壁较隐蔽的结构如泪管膨大等，因此对II级病变也行上颌窦前壁开窗术式，手术吋配合鼻内镜视野清，止血彻底，面部无瘢痕，创伤较小，无明显并发症，患者大多能接受，对鼻科医师的技术要求也不高、所耗时间不长，所以我们对累及丄颌窦内的II级、III级病例均采用了鼻内镜联合柯■陆径路手术。在处理丄颌窦病变吋有些问题也应引起重视，病变位于上颌窦内壁者，±颌窦开口扩大，甚至丄颌窦内壁部分切除；病变位于丄颌窦顶壁时，注意仔细清除眶下管周围缝隙屮残余肿瘤组织；侵犯上颌窦后外壁颔陷窝时，可适当扩大上颌窦前壁开窗，务必观察清姥；底壁有上前磨牙和磨牙根向腔内

6、突出而不平，手术吋仔细清除病变；前壁无法窥及，刮匙并使用带大角度切割器清理。手术同吋兼顾处理好鼻泪管、Haller气房等周边结构。钦激光为石英光纤传导的高能脉冲式固体激光，其穿透深度为0.4〜0.6mm,组织作用效果介于CO2和Nd:YAG激光之间，波长2.1pm,最接近水的吸收峰值，通过纤细、易弯曲的光纤传输，与吸引器捆绑，在使病变组织快速凝固、炭化、气化的同吋，也具有吸引、止血的功能。弯曲的光纤头可到达较隐蔽的角落清除病灶，也使术野保持清晰，手术操作准确、迅速；止血彻底，术后上颌窦不需填塞，病人损伤小、恢复快。综丄所述，对NIP屮侵犯上颌窦的病例，采用鼻内镜+激光来

7、处理上颌窦内的病变，手术方法简单而有效，可有效降低NIP的复发率。【参考文献】1KrouseJH.Developmentofastagingsystemforinvertedpapilloma.Laryngoscope,2000,110(6)：965-968・2郑春泉，孙宝宾，刘颖，等•鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术的术式选择.屮华耳鼻喉头颈外科杂志,2005,40(4)：283-286.3LawsonW.KoufmanMR,BillerHF.Treatmentoutcomesinthemanagementofinvertedpapillom