鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤例【推荐】

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1、鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤41例作者：傅国武，揭桂莲作者单位：广东省茂名市人民医院耳鼻咽喉科，广东茂名525000【摘要】目的分析鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗效果。方法对41例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤鼻内镜下先切除鼻腔、筛窦、蝶窦、额窦口、上颌窦口肿瘤及其基部黏骨膜，侵及以颌窦者经柯陆径路内镜下于骨膜下分离切除肿瘤。结果术后随访12〜72个月，治愈37例(90.2%),复发4例(9.8%)。结论鼻内镜对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤疗效良好。切除肿瘤及其基部黏骨膜，对侵及上颌窦者联合柯陆径路内镜下治疗

2、，可有效减少术后复发。【关键词】乳头状瘤内翻性鼻内镜术外科手术鼻肿瘤鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)组织学上属于良性肿瘤，占鼻部肿瘤的0.4%〜4・7%[1],具有易复发、易侵袭和易恶变的特点，传统多采用鼻侧切开术，随着鼻内镜技术的发展和提高，以及高分辨率CT对肿瘤的定位、侵犯范围及骨质破坏的准确判断[2],鼻内镜下治疗NIP取得了良好的治疗效果。2000年5月至2007年10月，我们应用鼻内镜治疗该病41例，报道如下。1临床资料1.1一般资料41例患者屮，男30例，女11例，年龄40〜76岁，病程2〜Ila

3、,均单侧发病。主要症状鼻塞38例，脓涕26例，头痛、头昏21例，涕带血丝16例，嗅觉减退8例，溢泪4例。CT扫描所有患者鼻腔鼻窦软组织密度影，上颌窦病变多与鼻腔病变相连，上颌窦内侧壁骨质吸收、消火。按照Krouse[3]NIP临床分期标准，对木组患者进行分期，I期9例：肿瘤局限于鼻腔;II期17例：肿瘤局限于窦口鼻道复合休、筛窦和（或）上颌窦的内壁;III期14例：肿瘤侵犯上颌窦的外壁、底壁、上壁或后壁，或侵及蝶窦和（或）额窦;IV期1例：肿瘤侵犯鼻/鼻窦外，或有恶变。41例患者均经术后病理检查证实，32例为

4、单纯NIP,8例为鼻息肉合并NIP,有手术史4例，均为鼻息肉合并NIP行鼻内镜手术后上颌窦病变复发。1例为NIP部分囊性腺癌病变。1.2手术方法32例采用局麻加强化麻醉，9例采用经口插管全身麻醉。41例中21例联合柯陆径路鼻内镜下手术治疗，20例采用鼻内镜下直接手术。用1%丁卡因30mL加1：1000盐酸肾上腺素3mL溶液浸湿纱条行鼻腔黏膜表面麻醉，鼻丘、钩突、唇银沟黏膜下、尖牙窝骨膜下（需柯陆手术者）1%利多卡因浸润麻醉。应用Sony显像系统、Wolf鼻内镜及手术器械、Dele多媒体图像采集系统及晶杰手术吸

5、切动力系统进行操作用快速吸切器切除鼻腔病变，根据病变范围切除钩突、开放筛窦、蝶窦、额窦口及上颌窦口，切除肿瘤及其基部黏骨膜，使局部骨骼化o侵及上颌窦者按柯陆径路,扩大窦前壁窗口至直径0.8cm,鼻内镜下切除肿瘤并于周围0.5cm切开，分离，去除肿瘤基部黏骨膜。按常规缝合唇内切口，高分子膨胀海绵填塞鼻腔，术后2〜3d抽出鼻腔膨胀海绵，1周内每天鼻腔冲洗1次，术后6d出院。1.3结果本组41例患者均完整切除肿瘤，2个月内每2周鼻内镜下复查1次，以后2个月复查1次，复查la。上颌窦口或上颌窦腔被肿瘤侵及者，手术后内

6、镜复查发现，上颌窦腔黏膜逐渐代偿性增厚，以上颌窦外侧壁最明显。术后随访12〜72个月，平均36个月。41例患者中，治愈37例(90.2%),复发4例(9.8%),2例位于额隐窝，2例位丁筛窦，直径约0.5cm经内镜将肿瘤组织全部切除送病理检查,随访la无复发。2讨论NIP虽非恶性，但具有易复发和恶变特点，多发生于鼻腔外侧壁、筛窦及上颌窦，偶发于额窦及蝶窦。无特异性CT表现，常单侧发病，以鼻腔外侧壁中鼻道区域为中心呈膨胀性受压吸收、破坏［2］o手术彻底切除是冃前治愈NIP的唯一方法，临床所见的术后”复发"实际多

7、为手术时病变残留，手术彻底切除肿瘤至关重要［4］,如何彻底切除肿瘤是防止NIP术后复发的关键［5］。NIP有多种手术方法,应用鼻内镜技术处理NIP,较传统的鼻侧切开术有以下优点［6］：(1)手术经鼻内施行，避免了而部切口，不影响术后患者的容貌;(2)照明好、能放大、暴露好、视野清晰，能仔细彻底切除肿瘤，避免小的肿瘤组织残留;(3)术后能保留鼻腔、鼻窦正常结构和黏膜，有利于鼻腔功能的恢复，创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少;(4)可同时处理鼻腔及鼻窦的其他病变，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎及鼻窦囊肿等;(5)

8、术后随访直观容易，能早期发现肿瘤的复发与恶变，并对术腔进行及吋有效的清理。对病变侵及上颌窦的1【、ITLIV期病变，鼻内镜下先切除鼻腔、筛窦、额窦口、蝶窦及上颌窦口周围病变，手术应使病变部位的骨质暴露，必要时需部分或全部切除受累的屮、下鼻甲组织，然后联合柯陆径路切除上颌窦病变。上颌窦病变多于窦口向窦内蔓延，经鼻腔或上颌窦处理上颌窦口周围病变时，必须将窦口附近病变组织清理干净，使窦口周围骨质暴露。鼻息