小儿紧急介入治疗技术及进展

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1、小儿心血管疾病紧急介入治疗技术及进展一、心脏临时起搏术及心室辅助装置急性重症病毒性心肌炎发病骤急，常累及心脏起搏及传导系统,引起窦性静止、房室传导阻滞等多种严重甚至致死性心律失常，在短期内可出现左心室功能障碍导致心源性休克，病死率高。一旦发现急性重症心肌炎累及心脏起搏及传导系统应及时、迅速安装临时心脏起搏装置或心室辅助装置,对患儿的抢救成功和预后有至关重要的作用。1.心脏临时起搏术安置临时心脏起搏器通过调整起搏参数增加心排出量保证重要脏器血液灌注,提供心率支持,恢复机体生理需要范围内正常血流动力学状态不会增加心肌耗氧量,为安全用药提

2、供保护在条件许可的医院,安装临时心脏起搏器作为一种实用的抢救性措施,方法简单、起效迅速、效果稳定、创伤小、并发症少,为后续治疗赢得时间,挽救患儿生命心脏临时起搏术----适应症急性疾病或临时因素（如缺血、炎症、药物、电解质紊乱、心脏手术等）心脏停搏、严重心动过缓窦房结功能不全或房室阻滞等缓慢性心律失常经病因治疗或去除诱因后绝大多数可很快逆转，均宜首先采用临时起搏心脏临时起搏术----适应症①症状性Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞（A-VBlock）；某些高度或Ⅲ度房室传导阻滞虽无症状，但心室停搏≥3s或清醒状态下逸搏心率≤40次/分者。②

3、双束支或三分支阻滞，尤其伴有晕厥症状者。③症状性窦性心动过缓，或虽无症状但清醒状态下心率≤40次/分；以及有或无症状性的窦性停搏或窦房阻滞（≥3s）反复发作的心脏停搏导致阿-斯综合症，临时起搏可作为植入永久性起搏器前的过渡性治疗心脏临时起搏术----临时心脏起搏的类型①心室起搏1.临时性起搏的最常用类型2.挽救心脏停搏或有严重症状的各类缓慢性心律失常患者生命的有效、重要和使用最多的急救性治疗手段。②心房起搏主要用于某些窦房结功能不全而无房室传导阻滞者。③双腔起搏特别适用于伴有严重房室传导阻滞或心室顺应性差者。心脏临时起搏术----临

4、时心脏起搏的类型VVI(AAI)单腔装置表示心室起搏，心室感知，R波抑制型。仅在右心室安装一根导管电极临时DDD型起搏器双腔起搏，双腔感知，R波抑制型或P波触发型，又称全自动型起搏器心脏临时起搏术----临时心脏起搏的放置设备导管室或有X线透视装置的房间心电监测和急救设备（包括除颤机）器械包（内有经皮穿刺器械或静脉切开的器械）起搏电极导管、临时起搏器心脏临时起搏术----临时心脏起搏的放置电极导管经锁骨下静脉颈内、外静脉股静脉进入右心房、右心室（国外采用锁骨下静脉或颈内静脉途径居多）右房右室心脏临时起搏术----临时心脏起搏的放置电

5、极导管安放与固定右心室电极导管固定在右心室心尖部室最稳固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意心房电极导管一般需放置在右心耳，其他部位难于固定外电极导管缝合固定在穿刺部位的皮肤上右心耳心尖部最稳固的部位心脏临时起搏术----临时起搏器放置后的护理术后应拍X线胸片，证实导管定位，并排除可能出现的并发症如气胸等心电监护术后均需进行连续的心电监护。起搏频率>自身心率10次以上护理胸片显示起搏导线放置于右心室心脏临时起搏术----并发症导管移位最常见并发症心肌穿孔导管断裂穿刺并发症如血肿甚至动静脉瘘，气胸、血胸，气体栓塞等感染心律失常2.ECM

6、O(extracorporealmembraneoxygenator)ECMO（体外膜肺氧合）简称膜肺源于心胸外科的体外循环，实质是一种改良的人工心肺机，核心部分是膜肺和血泵，分别模拟正常人的肺脏和心脏功能，起人工肺和人工心的作用。作为一项新的临时机械循环支持技术，可使急性重症病毒性心肌炎患者渡过急性危险期，明显提高了急性重症心肌炎的存活率，是急性重症心肌炎治疗的有效方法ECMO（体外膜肺氧合）ECMO1989年，登记在体外生命支持组织（ELSO）临床应用ECMO例数超过24000例，多为新生儿，主要用于急性肺损伤引起的呼吸支持。E

7、CMO治疗小儿爆发性心肌炎Nagai等报道1例7月大男婴应用ECMO抢救8天成功。（1996年）Duncan等报道15例爆发性心肌炎患儿，12例应用ECMO，3例应用VAD（心室辅助装置）,其中9例直接撤机，7例存活；6例进行心脏移植，5例存活。总存活率大80%。（2001年）Thourani等报道4例爆发性心肌炎患儿，使用ECMO抢救成功。（2006年）国内，李小明等（湘雅）报道，6例爆发性心肌炎患儿，5例使用ECMO，3例成功（2007年）ECMO----工作原理及环路的模式ECMO运转时，血液从静脉引出，与氧不直接接触，而是通

8、过膜肺吸收氧，排除二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉（V-V通路），或回到动脉（V-A通路）前者主要用于体外呼吸支持后者可用于心脏支持SVCIVCIVC膜肺膜肺AA体外呼吸支持心脏支持ECMO----工作原理及环路的模