小儿先心病介入封堵治疗课件

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1、先天性心脏病介入治疗安康市中心医院儿童医院蔡凯乾概述先心病在新生儿中检出率为0.7%-1%，估计我国每年约有15万新生儿患先心病，以往外科开胸手术是治疗先心病的唯一方法，但其创伤大，术后恢复时间长，有一定的并发症和手术死亡率，因而远不是一种理想的方法。概述早在1967年Porstnmann等用泡沫塑料塞子成功封堵动脉导管未闭；至1997年Amplatzer开发了新一代封堵器用于临床，使室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常见先心病介入治疗进入成熟阶段。先心病介入治疗发展趋势先心病单一畸形及复合畸形的治疗将有半数以上为导管介入治疗所代替：单一畸形适应

2、证：VSD（20%）、PDA（15%）、ASD（12%）、PS（8%）复合畸形：ASD+PS、ASD+PDA、VSD+PDA、ASD+MS等部分可采用介入治疗趋势先心病介入治疗趋于小龄化:经皮穿刺婴幼儿先心病介入治疗成为现实，不久小儿先心病介入治疗会成为主体经导管介入治疗适应症将逐步扩展到复杂畸形趋势经导管瓣膜植入术将有突破性进展二尖瓣关闭不全的介入治疗将被攻破多学科联合研究开发新技术、新器材趋势介入影像学将有革命性进步：介入超声、介入磁共振将会代替X线----成为主要介入治疗监视-引导手段，使医生、患者从X线辐射下解救出来常见先心病的介入治疗动脉导

3、管未闭（PDA）房间隔缺损(ASD)室间隔缺损(VSD)肺动脉瓣狭窄(PS)二尖瓣狭窄(MS)心脏彩超常用切面简介胸骨旁短轴切面胸骨旁左、右心室长轴切面心尖四腔、五腔切面剑突下短轴切面剑突下相当于人体冠状面的切面胸骨上窝切面动脉导管未闭的介入治疗解剖分型管型：导管连接主动脉和肺动脉的两端直径一致，导管长度多在4-10mm。临床最常见。漏斗型：导管长度与管型相似，近主动脉端粗大，向肺动脉端逐渐变狭窄。分型窗型：肺动脉和主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往较大。临床少见。哑铃型：导管中部细而两端粗。瘤型：导管两端细而中部呈瘤样扩张，管壁薄而脆，临床少见

4、。适应症年龄大于1岁，各种类型的动脉导管未闭最窄处内经≤12mm（部分大于该直径的应慎重考虑）适应症有肺动脉高压者，应以左向右（AO→→PA）分流为主外科手术或其他治疗方法后存在的较大残余分流无重大心血管畸形及合并症禁忌症动脉导管为复杂先心病生存的主要通道重度肺动脉压，以右向左分流为主感染性心内膜炎合并导管周围赘生物心内及大血管合并血栓形成，特别是右心系统合并血栓形成合并其它心脏复杂畸形，必须行外科手术术后处理术后卧床12-24小时，静脉给予抗生素2-3天注意监测血压变化，必要时给予对症处理术后定期复查心脏彩超（3天、1、3、6月、1年）各一次术后2

5、-3月避免感冒、发热、剧烈运动术后2年内不得行磁共振检查或进入强磁场房间隔缺损封堵术房间隔缺损的类型原发孔型房间隔缺损：由于此型前下缘紧邻房室瓣，且合并二、三尖瓣裂，不能行封堵术，需手术治疗继发孔型房间隔缺损：分四型：中央孔型（70-76%，大小约1-4cm）下腔型（10-12%）上腔型（3.5%）混合型（8.5%）适应症年龄大于1.5岁，中央型继发孔型房间隔缺损房间隔缺损4~30mm房水平左向右分流或以左向右分流为主房间隔直径大于封堵器左房侧直径适应症房间隔缺损距上腔静脉、下腔静脉及二尖瓣≥5mm外科术后残余分流无其它需外科手术矫治的心内畸形禁忌症

6、房间隔缺损合并严重肺动脉高压，出现明显的右向左分流原发孔型房间隔缺损混合型房间隔缺损较大的下腔型及上腔型房间隔缺损超出封堵器使用范围的巨大房间隔缺损术后处理术后卧床12-16小时，静脉给予抗生素2-3天皮下注射低分子肝素50-100u/kg，术后12、24小时各1次口服阿司匹林片3-5mg/kg.d，连续3月（对封堵器≥36mm者，肝素用3-5天，阿司匹林口服6月防其表面血栓形成及血栓栓塞）术后处理复查心脏彩超（术后1、3天，1、3、6月，1年）术后2-3月避免感冒、发热、剧烈运动术后2年内不得行磁共振检查或进入强磁场室间隔缺损的介入治疗解剖分型膜部

7、室间隔缺损（占室缺80%）：单纯膜部VSD膜周型VSD隔瓣下型VSD（流入道或房室管型）漏斗部VSD（流出道或圆锥VSD）：干下型VSD嵴内型VSD肌部室间隔缺损:膜周部室缺封堵适应症年龄大于2岁，体重大于10kg室缺直径：左室面3-12mm（儿童≤10mm），右室面呈多孔时，大孔应≥2mm，膜部室缺并膜部瘤左室面13-18mm为相对适应症，要求右室面出口小，且其粘连牢靠适应症缺损缘距主动脉右冠瓣距离：偏心封堵器＞1.5mm，对称封堵器＞2.0mm，同时主动脉右冠瓣脱垂瓣叶未遮挡缺损口、不合并病理性主动脉瓣返流适应症缺损缘距三尖瓣距离：偏心封堵器≥2

8、mm，对称封堵器＞1.5mm，同时无明显三尖瓣发育异常及中度以上三尖瓣返流适应症膜部室缺合并可以介入治疗的心