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1、小儿惊厥的防治与健康宣教首都医科大学附属北京儿童医院急诊科高热惊厥是儿科常见急症,是指在小儿脑发育的某一特定时期,由于发热而诱发的惊厥性疾患.一般分为简单性高热惊厥和复杂性高热惊厥.简单性高热惊厥指较短的(15分钟以内)全身性发作,24小时内仅一次,无颅内感染症状及严重的代谢紊乱;复杂性高热惊厥指发作持续15分钟以上,局部性发作,24小时内在发.临床特征:高热惊厥是在发热性疾病的早期,体温骤升阶段发生惊厥,发作时体温多在38.5-39℃以上,发作前后一般状况良好,除原发病表现外无其他异常.发病率:我国的发病率3.9
2、%,北美和欧洲为2%-5%,日本为6%-9%,西太平洋马利亚群岛高达14%.发病年龄:为6个月-5岁,以9个月-20个月为高峰,1/3会复发.发病机制尚未确定,及时的治疗及预防具有重要的临床意义.临床表现:意识突然丧失,多伴有双眼球上翻,凝视或斜视,面肌或四肢肌强直,痉挛或不停地抽动.发作时间可由数秒至几分钟,有时反复发作,甚至呈持续状态.高热惊厥的急救(1)发生惊厥时,应全力以赴,争分夺秒的抢救.患儿进入抢救室后,应立即通知医生并予吸氧、心电监护,备好吸引器、舌垫、急救药品.患儿入室后给予苯巴比妥钠5-8mg/k
3、g肌肉注射,待静脉开放后予安定0.3-0.5mg/kg静脉推注,1-3分钟可使发作停止,静推速度不宜过快(1mg/min),同时观察患儿呼吸、心率变化,抽搐停止.高热惊厥的急救(2)保持呼吸道畅通,侧卧位,松开衣领,及时吸出口腔分泌物,以防止窒息.用纱布包裹压舌板,垫在上下齿第二磨牙齿之间,防止咬伤舌头,青紫者立即吸氧.惊厥发生应就地抢救,头向一侧,用手绢或手指放入上下齿之间,防止舌咬伤,同时按压人中穴止惊.如果抽搐时间过长,可造成不可逆的缺氧性脑损伤.高热惊厥的治疗地西泮与苯巴比妥联合治疗高热惊厥;水合氯醛保留灌
4、肠;中药保留灌肠治疗高热惊厥.高热惊厥的预防(1)高热惊厥预防，对复杂性高热惊厥可进行积极的预防，强调应该对患儿父母进行相关知识的教育。高热惊厥的预防(2)在我国，通常出现下列情况之一积极用药预防:1)首次高热惊厥发作年龄>6岁;2)体温<38.5℃;3)高热惊厥发作持续时间>15min;4)局限性发作;5)一次热病过程惊厥发作1次以上;6)一年内高热惊厥发作超过5次;7)有高热惊厥家族史.高热惊厥的预防(3)口服苯巴比妥预防高热惊厥，在神经科医生指导下应用.短程间歇口服地西泮预防高热惊厥:一旦患儿发热立即给0.4
5、-0.5mg/kg地西泮口服,8小时重复一次,以后高热持续,原则上也不再给药.高热惊厥健康教育(1)健康教育的方法、形式1)语言形式;2)文字与图片教育;3)示教性教育和个别教育相结合.高热惊厥健康教育(2)健康教育的内容1)疾病知识教育;2)发病季节与原因;3)日常生活指导;4)了解有关的医学知识;5)指导家长观察儿童的发热表现,避免发生惊厥;6)用药知识宣教.高热惊厥健康教育(3)惊厥发作时的处理:由于高热突然发生惊厥,首先要保持镇静,不要大声叫喊或摇动患儿,保持呼吸道通畅,即刻松开衣领,让患儿去枕平卧,头偏向
6、一侧,及时清除口鼻、咽部分泌物,并托起下颌防止患儿舌根后坠引起窒息;按压人中、合谷等穴位,注意安全,防止磕伤及坠床。为防止舌咬伤,可用手巾或纱布包裹筷子放在上下磨牙之间,患儿经在家护理之后,及时到医院进一步诊治.高热惊厥健康教育(4)饮食护理:给予易消化的饮食;心理护理:消除患儿及家属的紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。无热惊厥(一)无热惊厥通常不发热,但有时因惊厥时间较长,也可以引起体温升高.此时发热为惊厥的后果而不是原因,一般通过详细的询问病史,寻找疾病的原发灶和病因后,热性惊厥和无热惊厥不难鉴别.无热惊厥(
7、二)无热惊厥常见于代谢性疾病、营养障碍性疾病（如氨基酸代谢性疾病、苯丙酮尿症、低钙、低钠、高钠、低钾、低血糖、维生素B6依赖症);各种中毒性脑病、中枢神经系统病变（先天畸形、外伤等）、癔病、癫痫等;无热惊厥（三）无热惊厥还与某种特殊感染有关,例如寄生虫等可引起抽搐;中毒:某些药物、食物、气体中毒也可引起抽搐,例如：氟乙酰胺、毒蘑菇、一氧化碳等.无热惊厥的治疗与护理止惊;病因检查:联系神经科会诊或住院治疗;治疗原发病;急救与护理:除发热急救护理外,其它与高热惊厥的急救护理大致相同.谢谢
