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1、小儿惊厥的防治与健康宣教EICU高京燕高热惊厥是儿科常见急症,是指在小儿脑发育的某一特定时期,由于发热而诱发的惊厥性疾患.一般分为简单性高热惊厥和复杂性高热惊厥.简单性高热惊厥指较短的(15分钟以内)全身性发作,24小时内仅一次,无颅内感染症状及严重的代谢紊乱;复杂性高热惊厥指发作持续15分钟以上,局部性发作,24小时内在发.临床特征:高热惊厥是在发热性疾病的早期,体温骤升阶段发生惊厥,发作时体温多在38.5-39℃以上,发作前后一般状况良好,除原发病表现外无其他异常.发病率:我国的发病率3.9%,北美和欧洲为2%-5%,日本为6%-9%,西太平
2、洋马利亚群岛高达14%.发病年龄:为6个月-5岁,以9个月-20个月为高峰,1/3会复发.发病机制尚未确定,及时的治疗及预防具有重要的临床意义.临床表现:意识突然丧失,多伴有双眼球上翻,凝视或斜视,面肌或四肢肌强直,痉挛或不停地抽动.发作时间可由数秒至几分钟,有时反复发作,甚至呈持续状态.此时患儿的体温多在38.5℃以上.℃高热惊厥的急救(1)发生惊厥时,应全力以赴,争分夺秒的抢救.患儿进入抢救室后,应立即通知医生并予吸氧、心电监护,备好吸引器、舌垫、急救药品.患儿入室后首选笨巴比妥钠5-8mg/kg肌肉注射,待静脉开放后予安定0.3-0.5mg
3、/kg静脉推注,静推速度不宜过快(1mg/min),1-3分钟可使发作停止,同时观察患儿呼吸及心率变化.高热惊厥的急救(2)保持呼吸道畅通,侧卧位,松开衣领,及时吸出口腔分泌物,以防止窒息.用纱布包裹压舌板,垫在上下齿第二磨牙齿之间,防止咬伤舌头.由于抽搐而青紫的患儿应立即吸氧.惊厥发生应就地抢救,头向一侧,用手绢或手指放入上下齿之间,防止舌咬伤,同时按压人中穴止惊.如果抽搐时间过长,可造成不可逆的缺氧性脑损伤.高热惊厥的治疗地西泮与苯巴比妥联合治疗高热惊厥;水合氯醛保留灌肠(0.5ml/kg);针刺加苯巴比妥治疗高热惊厥;中药保留灌肠治疗高热惊
4、厥.高热惊厥的预防(1)高热惊厥是否需要用药预防,对复杂性高热惊厥进行积极的预防没有疑义,而对简单性高热惊厥是否用药预防一直有争议.美国儿科科学院下属的高热惊厥分会,会同多学科专家对与简单性高热惊厥有关的文献进行了分析,得出结论,该委员会不推荐任何用药来预防简单性高热惊厥的方法,而强调应该提供对患儿父母进行相关知识的教育.高热惊厥的预防(2)在我国,通常出现下列情况之一积极用药预防:1)首次高热惊厥发作年龄>6岁;2)体温<38.5℃;3)高热惊厥发作持续时间>15min;4)局限性发作;5)一次热病过程惊厥发作1次以上;6)一年内高热惊厥发作超
5、过5次;7)有高热惊厥家族史.高热惊厥的预防(3)口服苯巴比妥预防高热惊厥:每日苯巴比妥3-6mg/kg,分2次服,连续服1至数年.在炎症的初期均使用抗生素或抗病毒药物控制感染与对症治疗.短程间歇口服地西泮预防高热惊厥:一旦患儿发热立即给0.4-0.5mg/kg地西泮口服,8小时重复一次,以后高热持续,原则上也不再给药.高热惊厥的预防(4)地西泮直肠给药预防高热惊厥:对有高热惊厥史患儿,在发热时让患儿左侧卧位,用肛管石蜡油润滑后经肛门缓慢插入3-5cm,然后经肛管注入地西泮注射液每次0.5mg/kg,再注入生理盐水3-5ml冲洗导管,保留2-3分
6、钟后拔出.患儿平卧,及时采取降温措施及原发病的治疗.留观数小时(体温降至37.5℃左右),其结果均无惊厥再发.高热惊厥健康教育(1)健康教育的方法、形式1)语言形式;2)文字与图片教育;3)示教性教育和个别教育相结合.高热惊厥健康教育(2)健康教育的内容1)疾病知识教育;2)发病季节与原因;3)日常生活指导;4)了解有关的医学知识;5)指导家长观察儿童的发热表现,避免发生惊厥;6)用药知识宣教.高热惊厥健康教育(3)惊厥发作时的处理:由于高热突然发生惊厥,首先要保持镇静,不要大声叫喊或摇动患儿,保持呼吸道通畅,即刻松开衣领,让患儿去枕平卧,头偏向
7、一侧,及时清除口鼻、咽部分泌物,并托起下颌防止患儿舌根后坠引起窒息;针刺人中、合谷等穴位,或用大拇指掐人中、合谷等穴位;注意安全,防止磕伤及坠床.为防止舌咬伤,可用手巾或纱布包裹筷子放在上下磨牙之间,患儿经在家护理之后,及时到医院进一步诊治.高热惊厥健康教育(4)饮食护理:给予高蛋白、高维生素、高热量富于营养的饮食.心理护理:消除患儿及家属的紧张、恐惧心理,树立战胜疾病的信心.无热惊厥无热惊厥通常不发热,但有时因惊厥时间较长,也可以引起体温升高.此时发热为惊厥的后果而不是原因,一般通过详细的询问病史,寻找疾病的原发灶和病因后,热性惊厥和无热惊厥不
8、难鉴别.病因(1)无热惊厥常见于代谢性疾病、营养障碍性疾病（如氨基酸代谢性疾病、苯丙酮尿症、低钙、低钠、高钠、低钾、低血糖、维生素B6依
