《昏迷急救流程》PPT课件

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1、昏迷的急救流程急诊科肖彪昏迷（Coma）的定义病人意识完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反应和随意运动，属于高度的意识障碍。在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于急症谱的第4位，发生率约为10%。昏迷是所有原因引起的呼吸停止心跳停搏的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视，应立即进行抢救！快速判断病人是否昏迷大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应，拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊叫：“喂、喂！，你怎么啦？！”如认识，可直呼其名字。昏迷如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤

2、的力度不够。即用大拇指的指甲，用力掐压病人的“人中”穴2~3次。如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。此时应立即高声呼救：“快来人呐！准备急救！！”，让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救。立即开放气道和静脉通路开放气道的方法（1）呼救后，首先摆好体位，迅速将病人摆放成仰卧位，以便抢救。（2）直接把病人放置在地面或者硬床板上，去掉枕头、解开衣服。（3）翻身时应整体滚动、保护并固定颈部，身体平直而无扭曲。开放气道的方法(1)迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物。（2）如果有的话，立即将病

3、人的头侧向一边，用手指探入口腔内彻底清除之。（3）然后用徒手的方法开放气道，即“压头抬颏”，使病人的头往后仰并保持头后仰，解除舌根后坠。开放气道的方法上提舌根解除舌后坠（1）病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直。（2）动作须温柔，防止颈部过度伸展。（3）抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇。(4)如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰。开放气道的方法如怀疑颈椎受损则不能仰头，应该用“平推托颌法”。建立静脉通路的方法建立静脉通路的方法（1）畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就

4、是：“建立静脉通路！”。（2）用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液顺利进行。（3）首先接上生理盐水维持静脉点滴，最好开通两条静脉通路，以便给药。快速判断有无呼吸心跳检查呼吸的方法（1）开放气道后，随即低下头，耳朵尽量凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸。（2）检查方法为：“一看”（眼看胸部起伏）、“二听”（耳听呼吸气息声）、“三感受”（脸感受出气的气流拂面），在5秒钟内完成判断。（3）始终保持“压头抬颏”手势。快速判断有无呼吸心跳检查心跳的方法（1）呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳。

5、用10秒钟的时间作出判断，必须争分夺秒抢时间！（2）方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的搏动（如图所示）；同时在前5秒再次低下头检查呼吸；后4秒抬起头巡视四肢，看病人有无肢体抽动；最后1秒停留在病人的面部，检查有无咳嗽反射。结果与处理结果与处理如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场、第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）。现场心肺复苏的具体方法，依据2010CPR国际指南，相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下面急救流程。判断病人有无呼吸困难观察病人的呼吸频率是否在10~3

6、0次/分；有无鼻翼扇动和张口呼吸；有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气管移位、“呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等。如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于10次/分而且呼吸不规则，或者潮式（陈氏）呼吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸停止心跳停搏。结果与处理结果与处理如果病人有呼吸困难，处理参照“呼吸困难急救流程”，如有头颈、胸部外伤给予相应处理。相反，如果病人无呼吸困难，进入下面急救流程。判断病人有无心律失常判断方法通

7、过听心律、量血压，特别是床旁持续心电监护和正规心电图描图，对病人有无心律失常作出正确的判断。心律失常可笼统地分为两大类：快速与缓慢型，应警惕恶性心律失常——宽大畸形的QRS波、且心率超过120次/分或低于40次/分。结果与处理结果与处理如果病人有明显的心律失常，处理方法参见“恶性心律失常的急救流程”，相反，如果病人无心律失常，进入下面急救流程。判断有无脑疝形成一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下列临床表现：（1）昏迷程度进一步加重（2）呼吸由快变慢，变得不规则心率由快变慢，低于60次/分（4

8、）血压升高后再下降，发生低血压（5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对光反应迟钝甚至消失（6）神经系统出现相应的定位体征结果与处理结果与处理如果确定脑疝形成，须立即静脉给予20%甘露醇250ml快速静滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；即使没有脑疝形成，若肯定有颅内高压，仍可预防性使用上述药物。相反，如果病人无脑疝形成，进入下面急救流程。判断病人有无休克休克是由于失血、创伤、脱水、感染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等多种原因，导致病人有效血容量减少和微循环障碍所引起的全身综合征；因为缺血缺氧而造成全身所有