昏迷的院前急救流程

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1、昏迷的院前急救流程深圳市急诊医学专委会深圳市急救中心赵伟执笔二○○九年二月昏迷（Coma）的定义病人意识完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反应和随意运动，属于高度的意识障碍在院前急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于我市院前急症谱的第4位，发生率约为6%。昏迷是任何原因引起呼吸心搏骤停的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视，立即进行抢救！流程如下：第一步快速判断病人是否昏迷？理由和依据正确的处理一定是建筑在正确的判断基础之上；只有判断是正确的，随后的处理才会正确；没有判断就盲目处理，则越积极犯的错误可能越严重；医生处理病人之

2、前一定要先判断！快速判断方法大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊叫：“喂、喂！，你怎么啦？！”应该对着病人的左右两个耳朵反复呼唤；如认识，可直呼其名字如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤的力度不够即用大拇指的指甲，使劲掐压病人的“人中”穴2~3次如仍然不睁眼，则可确定为昏迷此时应立即高声呼救：“快来人呐！准备抢救！！”，让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救凡不能自主睁眼就是昏迷!第二步立即开放气道和静脉通路理由和依据只要确定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必须毫无例外地立即开放气道，以解除昏迷者的舌根

3、后坠；只有气道畅通了，才能吸入氧气、呼出二氧化碳，纠正病人缺氧，否则任何急救措施都不可能奏效；CPR’2005国际指南的第一步就是A；开放气道和静脉通路是具体急救举措开放气道的方法呼救后，首先摆体位，迅速将病人摆放成仰卧位，以便抢救直接把病人放置在地面或者硬床板上，去掉枕头、解开衣服翻身时应整体滚动、保护并固定颈部，身体平直无扭曲迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物如果有的话，立即将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内彻底清除之然后用徒手的方法开放气道，即“压头抬颏”，使病人的头往后仰并保持头后仰，解除舌根后坠病人头后仰的程度为：下颌

4、、耳廓之间的联线与地面垂直动作须温柔，防止颈部过度伸展抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰；必要时采用氧气面罩或者气管插管建立静脉通路的方法畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：“建立静脉通路！”用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液顺利进行首先接上5%的葡萄糖液维持静脉点滴最好开通两条静脉通路，以便给药必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药第三步快速判断有无呼吸心跳？理由和依据如果病人无呼吸心跳是最严重的情况，临床上没有什么病情比发生呼吸心跳骤停更需要医疗急救的了；此时病人的昏迷程

5、度当然也属最严重，务必争分夺秒立即实施现场心肺复苏，否则就会延误抢救、丧失生命，因此应先判断呼吸心跳；依据目前CPR’2005国际指南的规范程序——A、B、C、D四步曲检查呼吸的方法开放气道后，随即低下头，耳朵尽量凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸检查的方法为：“一看”（眼看胸部起伏）、“二听”（耳听呼吸气息声）、“三感受”（脸感受出气的气流拂面）刚好用5秒钟完成判断（数数计时）始终保持“压头抬颏”手势检查心跳的方法呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳只能用10秒钟的时间作出判断（仍数数计时），必须争分夺秒抢时间！方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的搏动

6、（如图所示）；同时在前5秒再次低下头检查呼吸；后4秒抬起头巡视四肢，看病人有无肢体抽动；最后1秒停留在病人的面部，检查有无咳嗽反射如果上述这四项生命体征都同时全部消失，则可马上确定病人心跳停止决不能按部就班地听心音、量血压、描心电图，以免延误宝贵的抢救时机当然，稍后现场一旦有多的人手赶到参与抢救，应该尽快而且必须补做上述辅助检查，尤其是持续心电监护和描记心电图纸结果与处理如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场、争取第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）现场心肺复苏的具体方法，必须依据CPR’2005国际指南，即两个ABCD：基础生命支持（

7、第一个ABCD）与高级生命支持（第二个ABCD）相结合相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下面第四步第四步判断病人有无呼吸困难？理由和依据虽然昏迷者有呼吸和心跳，但有呼吸心跳并不等于正常，病人有无呼吸困难(表现)或者呼吸衰竭(结果)呢？呼吸困难单凭肉眼即可作出判断，稍有延误就会导致病人呼吸心跳骤停；引起呼吸困难最常见的原因，不外乎上呼吸道梗阻窒息或者气胸，现场给予简单的穿刺急救即可立马缓解；因此应接着判断有无呼吸困难并干预判断方法观察病人的呼吸频率是否在10~30次/分；有无鼻翼扇动和张口呼吸；有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫痰；听诊比较

8、双肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气管移位、“呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于10次