《昏迷的院前急救》ppt课件

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1、昏迷的院前急救中南大学湘雅医院急诊科李小刚昏迷（Coma）的定义昏迷是严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，出现病理反射。在院前急救中，昏迷是常见的急危重症之一，是任何原因引起呼吸心搏骤停的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视，立即进行抢救！第一步快速判断病人是否昏迷？快速判断方法大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，即用大拇指的指尖，使劲掐压病人的“眶上神经”凹2~3次如仍然不睁眼，则可确定为昏迷凡不能自主睁眼就是昏迷!第二步立即开放气道和静脉通路开放气道的方法迅速打开口腔，

2、检查有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物如果有的话，立即将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内彻底清除之然后用徒手的方法开放气道，即“压头抬颏”，使病人的头往后仰并保持头后仰，解除舌根后坠建立静脉通路的方法畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：“建立静脉通路！”用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液顺利进行首先接上5%的葡萄糖液维持静脉点滴最好开通两条静脉通路，以便给药必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药第三步快速判断有无呼吸心跳？检查呼吸的方法“一看”（眼看胸部起伏）“二听”（耳听呼吸气息声）“三感受”（脸感受出气的气流拂面）检查心跳的方法方法为：10秒

3、钟始终触摸病人颈动脉的搏动（如图所示）；同时在前5秒再次低下头检查呼吸；后4秒抬起头巡视四肢，看病人有无肢体抽动；最后1秒停留在病人的面部，检查有无咳嗽反射如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场、争取第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）第四步判断病人有无呼吸困难？判断方法观察病人的呼吸频率是否在10~30次/分；有无鼻翼扇动和张口呼吸；有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气管移位、“呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于10次/分而且呼吸不规则，或者潮式（陈氏）呼吸、间停（毕氏）呼吸、叹气

4、样呼吸、点头样呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸心搏骤停如果病人有呼吸困难，有头颈、胸部外伤等需给予相应处理第五步判断病人有无心律失常？判断方法通过听心律、量血压，特别是持续心电监护或正规心电图描图，对病人有无心律失常作出正确的判断心律失常可笼统地分为两大类：快速与缓慢型，应警惕所谓“致死性”心律失常——宽大畸形的QRS波、且心率快过100次/分或慢于40次/分如果病人有明显的心律失常，应给予抗心律失常药物，并发血流动力学不稳定的快速心律失常者予以电复律。第六步判断有无脑疝形成？判断方法一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下列临床表现：1）昏迷程度进一步加重2）呼吸由快变

5、慢，变得不规则3）心率由快变慢，低于60次/分4）血压升高后下降，发生低血压5）双侧瞳孔不等大等圆，对光反应迟钝甚至消失6）神经系统出现相应的定位体征治疗如果确定脑疝形成，须立即静脉给予20%甘露醇250ml快速点滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；即使没有脑疝形成，若肯定有颅内高压，仍可预防性使用上述药物第七步判断病人有无休克？判断方法休克的主要临床表现：1）血压进行性下降，收缩压一般低于90mmHg，脉压差缩小（多小于30mmHg）；2）心率加快超过100次/分，脉搏细弱甚至不能触及；3）皮肤苍白，四肢湿冷，寒战抖动4）尿量减少（小于0.5ml/小时/公斤）甚至无尿；

6、清醒者不断诉口干5）早期精神紧张，表情淡漠，神志模糊或烦躁，继而陷入昏迷状态6）严重者四肢末梢紫绀，呼吸深大急促，全身多脏器功能衰竭治疗只要上述6种表现符合其中任何二项，即可诊断为休克，必须立即抗休克治疗第八步昏迷的一般处理1、摆放昏迷体位2、持续有效给氧3、动态监护病人1、摆放昏迷体位昏迷体位又称“恢复体位”，即将病人摆放成侧卧位，以防呕吐造成窒息将病人头部及躯干侧向一边，整体滚动法翻身，手臂放后、腿部屈曲头部始终后仰，避免胸部受压，保持呼吸道通畅2、持续有效给氧首先选用鼻导管或简易面罩持续吸O2如果病人稍后出现严重的呼吸困难甚至呼吸停止，必须立即实施气管插管术，接人工

7、呼吸机正压通气给氧，气管插管是建立人工气道的“金标准”当病人因急性上呼吸道梗阻而造成严重窒息时，如果来不及气管插管或没办法气管插管，就应该当机立断地实施紧急环甲膜穿刺，瞬间开放气道拯救回病人的生命昏迷者不需要气道保护（即呼吸道分泌物不多、无频繁呕吐、没有洗胃），昏迷不是由外伤所引起的，而且此时病人呼吸道也能保持畅通的话，就完全可以用氧气面罩暂时代替气管插管，接简易呼吸机正压给氧；否则应及时气管插管3、动态监护病人包括对病人呼吸、脉搏、血压、心电图进行持续监护，重点动态观察昏迷程度并记录瞳孔变化昏迷程度的观察和判断方法昏迷分为三