昏迷的急救和护理ppt课件

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1、昏迷的急救和护理男子遭遇车祸昏迷19年后醒来当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是…?用棉芯轻触一下患者的角膜，正常人或轻症患者都会出现眨眼动作，而昏迷特别是深昏迷患者毫无反应。当确定患者昏迷时，应尽快送患者到医院抢救。正常人意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态，是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清楚……思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。意识障碍凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变（机体对外界环境的刺激缺乏反应

2、的一种病理状态），这种状态称为意识障碍。意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等。昏迷的概述意识的内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，通过语言、行为、运动表达出来。时间、空间、人物意识障碍的程度一般可分为：嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识状态分级意识状态临床表现清醒意识清楚嗜睡多睡,唤醒后能正确回答简单问话意识模糊反应迟钝,回答不正确,查体不合作,可自动翻身浅昏迷意识丧失,对疼痛刺激有反应,各种反射功能存在昏迷意识完全丧失,疼痛刺激无反应,反射均消失昏迷的分类昏迷即意识的连续

3、性中断。意识是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。大脑皮质及脑干上行网状激活系统的完整性是维持意识或觉醒状态的基础，弥漫性损害可使意识水平下降。意识情况是反映病情轻重的指标之一，昏迷是最严重的意识障碍。浅昏迷：患者意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反应、咳嗽运动、吞咽等脑干反射可存在，四肢伸直性去脑强直，出现病理征，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。中度昏迷：对重度疼痛刺激有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动，呼吸

4、、脉搏、血压等生命体征出现轻度异常。深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能将其唤醒。肢体常呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有病理反射出现，常有尿失禁，血压下降，呼吸频率与节律紊乱。肢体肌力0级：肌肉完全不能收缩1级：只能见到肌肉收缩，但见不到肢体运动2级：肢体能沿床平移，但不能对抗地心引力举起3级：肢体能举起，但不能抵抗阻力4级：肢体活动自如，但较正常肌力弱5级：正常肌力昏迷病因结构性或外科性昏迷颅脑外伤及颅内出血缺血性卒中、脑肿瘤弥漫性血管病变药物过量、感染性疾病代谢异常、内分泌疾病中毒反应、过低温或中暑代

5、谢性或理化因素颅内病变颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑型疟疾、癫痫全身性病变感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症中毒如农药中毒、药物中毒物理性损害如中暑、淹溺、触电代谢性昏迷的特征：（1）逐渐发生（2）由较轻的意识障碍逐步发展至昏迷（3）神经系统体征通常为对称性（4）双侧震颤、肌痉挛（5）瞳孔反射常存在（6）无感觉异常（7）常有低体温昏迷的急救处理原则昏迷的诊断

6、步骤病史体格检查实验室检查器械检查T、P、R、BP皮肤瞳孔眼球运动不随意运动瘫痪昏迷的急救处理原则昏迷的鉴别诊断：（1）闭锁综合症（2）心因性昏迷（3）木僵（4）癔症昏迷的急诊治疗确保足够的通气和供氧维持循环，任何昏迷病人在昏迷早期急查电解质实验室检查终止全身性抽搐降颅压抗感染治疗极端低温（T﹥40℃或T﹤34℃）预防并发症：感染、营养不良、电解质紊乱等昏迷的急救措施迅速清理呼吸道，保持气道通畅（1）迅速解开病人领口，将病人置侧卧位或头偏向一侧，用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物，必要时可用喉镜去除咽喉部异物

7、。这种体位利于口腔内分泌物的引流。（2）遇有舌后坠严重的病人可去除枕头，抬起病人颈部，使病人头部充分后仰，下颌前移，使气道保持通畅。（3）口咽通气道的使用可有效的防止牙齿和唇阻塞呼吸道。对呼吸道阻塞严重而以上方法不能奏效的可实施气管插管，必要时可行气管切开，以利痰液的清除和呼吸机的使用。（4）清理呼吸道的同时要充分给氧，以纠正脑缺氧。（二）呼吸道的护理2、预防呼吸道感染定期翻身拍背，及时吸痰加强气道湿化每日进行3次口腔清洗常用：无菌棉球蘸生理盐水口腔黏膜感染：3%双氧水或复方硼酸溶液建立静脉通道，维护循环功

8、能在清理呼吸道的同时应尽快开放静脉通道，保持病人的血容量、血压和心输出量在正常水平，以保证脑部的血液供应和各项抢救治疗药物的给予。对有休克、心律失常等其他循环障碍情况的要及时予以纠正，对呼吸心跳骤停者要立即复苏，对昏迷伴有血压高的病人（如高血压脑病、脑出血等）使用降压药物时要注意不可把血压降得过低，维持在正常稍高的水平即可，以免造成脑灌注不足。昏迷的急救措施迅速控制外出血，保护脊髓若昏迷由外伤（多见于脑外伤）引起