外周浅静脉输液技术护理进展

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1、外周浅静脉输液技术护理进展静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是临床应用最多的一项护理实践活动。据统计，90％一95％的住院患者需要静脉输液治疗。为实施成功的静脉穿刺，提高静脉输液治疗护理质量，减轻患者痛苦，增加患者满意度，近年来护理工作者不断对操作环节进行研究并提出改良方法。现报告如下。l针头选择研究表明，5.5号头皮针较7号头皮针进针时疼痛轻，针眼愈合较快，患者愿意选择。有研究提示，静脉输液时，进入血管内针头越长，对血管壁的机械性刺激和损伤面积越大，患者的疼痛反应越强。5.5号较7号头皮针管径细，针梗短，对血管壁的损伤性

2、小，有利于血管壁的修复。通过观察5.5号头皮针的皮肤针眼愈合时间为l一2d。7号头皮针的皮肤针眼的愈合时间为4—5d。同时，选用5.5号头皮针能够满足绝大多数患者减轻疼痛的愿望，提高患者的满意度。用5.5号头皮针可提高静脉输液穿刺成功率。老年患者的皮肤松驰，皮下脂肪少，血管弹性差易滑动，血管管腔狭窄，多弯曲，给老年患者静脉输液穿刺成功率低是护理工作中的常见问题。经过测量，7号头皮针的斜面长度是4mm，5.5号头皮针的斜面长度是2mm。用5.5号头皮针为老年患者静脉输液更轻巧灵活，能够较好地掌握进针的角度和深度，不易穿透血管，

3、可提高穿刺成功率。2止血带的应用2．1选用宽扁止血带在多年临床实践中，我们认为临床常用止血带存在以下不足：①圆柱形，易滑脱，不易扎紧；②在止血带交叉打结时，易使皮肤扭曲，使患者感到疼痛；③在阻断表浅静脉同时动脉亦被阻断，肢体远端动脉血流减少，导致静脉充盈不良，皮肤发绀。④操作不够简便，常有一次扎不紧现象，影响工作效率。现选用宽1.5cm、厚0.15cm弹性宽扁止血带，长度可根据患者情况自行选择，弹性宽扁止血带能最大限度地减少静脉穿刺时患者的疼痛及全身不适，提高护士静脉穿刺速度及成功率，有效弥补了乳胶管止血带的不足，并且更为柔

4、软舒适，方便消毒，使患者易于接受。2．2特殊患者扎止血带2次：对长期输液且静脉变异或穿刺困难的患者采用扎止血带2次，分别用力握拳松拳6次后，可以使瘪血管迅速扩张，既保障了穿刺成功率，又减轻了患者的痛苦。此方法简便易行，值得借鉴和推广。2．3用坐位手下垂代替止血带患者静脉穿刺前，首先嘱患者取平卧位，然后在手背穿刺部位上6cm处扎止血带,5s后观察手背静脉充盈度并作记录，然后按常规进行静脉穿刺。第2次为患者静脉穿刺时，使患者取坐位，手自然下垂置于大腿上，5s后开始观察同一静脉的充盈度，然后消毒皮肤进行静脉穿刺。患者采取坐位手下垂

5、时，心脏的位置较手背位置高，而由于重力的作用因静脉压增加。这时不用止血带，患者的手背静脉也会充盈。2．4扎两根止血带法在肘关节上及腕关节上(内关穴处)各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺，一次性成功率达99％，特别适合成人中因消瘦、血管不固定不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体1min后，松开下面一根止血带，此时该部位可看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。2．5不使用止血带的情况对于某些特殊部位，如手背静脉不显露而掌指关节附近血管往往又粗又直，充盈较好

6、，可不使用止血带。此外，扎止血带张力未明确，扎止血带过紧或过松都会影响静脉充盈效果。3穿刺技巧3．1弓形手掌穿刺：提出手背静脉穿刺不宜握拳，因患者握拳后静脉易嵌入掌骨之间，暴露不明显，或可因用力过大而将静脉压扁，当患者松拳时血管轻微回弹，针头斜面有可能部分或小部分脱出血管外。临床操作中，若选择手背静脉穿刺，建议患者手背轻握呈弓形，护士左手拇指在上轻握其手心，拇指绷紧注射部位下端皮肤并压住静脉下端穿刺。由于护患两手相握，不但有助于患者放松，同时起到了制动作用。3．2增大进针角度进针的角度：应视穿刺部位、静脉深浅、粗细及滑动与否

7、而定。患者静脉穿刺按60°角进针，针头与皮肤的接触面变小，进针压强大、速度快、表皮受损范围小，无痛、微痛者占94．5％，优于传统30°角进针者。研究表明，35°一40°角进针，具有穿刺后回血速度快、成功率高和损伤程度轻的优点，有推广价值。3．3快速垂直静脉穿刺：于静脉穿刺时将针尖直接刺入血管，可减少针尖斜面在皮内的刺激和对皮肤机械性损伤面积，缩短了进针长度，提高护士工作效率同时达到穿刺无痛、微痛、快速、准确的质量标准。快速垂直静脉穿刺不仅提高静脉穿刺的成功率，而且能明显减轻患者的疼痛。但此法也有不足之处，即穿刺时易出血。3．

8、4离心逆行进针法：静脉条件差、常用部位不易穿刺成功的患者，若手、足背下l／2至指趾段有显露静脉可采用离心逆行进针方法。逆行穿刺可开发手背浅静脉中部分因缺乏穿刺支点，不易固定而未被利用的血管，从而扩大手背静脉穿刺范围，解决了一些患者因反复穿刺导致血管情况恶化而致穿刺困难的问题。3．5进针速度