浅静脉输液技术操作的临床应用进展论文

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1、浅静脉输液技术操作的临床应用进展论文.freel，捆扎肢体，1min后松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。临床应用478人次，一针见血率达97%。由于此法不同于常规操作习惯，故操作后必须慎记及时松开两根止血带，认真检查，谨防意外。2.3结扎时机及技巧研究表明，肢体结扎止血带后只有保证其远端良好的动脉压，并完全阻断其表浅静脉的回流，肢体远端的静脉充盈度才能达到最佳状态，保障穿刺成功。刘卓等［5］提出止血带的捆扎位置一般离穿刺点10~15cm，压力在10.7~16.0kPa为佳。松紧度以能插入一指为限，且扁状止血带较圆管形更科学。李蔓玲［6］认为扎止血带40~120

2、s为最佳时间。3一次排气成功方法临床使用一次性输液器以来，输液导管折叠或排气速度过快常导致输液器管壁或终端过滤器周边残留小气泡，不但延误护士操作时间有时还会引起患者及家属恐慌。张锦军［7］、王秀娟等［8］总结出为防止头皮针硅胶管进空气，排气时当液体流进输液导管终端滤器瞬间，用手不断轻弹滤器外壁，可将贮存在终端滤器内所有空气驱除。金静芬等［9］采用不同的高度和改变过滤器乳头方向进行了450次分组排气试验，提出静脉排气时，当输液瓶液面距床面的高度80~90cm、过滤器乳头向上时可提高一次排气成功率。技术改良同时，决定一次排气成功的另一关键是：排气时一定要控制液体流速缓慢均匀，且操作者的目

3、光要跟随输液器中液面流动而移动，及时发现管壁滞留的小气泡并随时排除。4穿刺技巧4.1手背自然放松穿刺万淑芝等［10］在临床中发现，患者握拳后静脉易嵌入掌骨之间，暴露不明显，或用力过大而将静脉压扁，当患者松拳时血管轻微回弹，针头斜面有可能部分或小部分脱出血管外。杨艳萍［11］对240例患者手背静脉穿刺进行了试验性对比研究，试验组手背自然放松穿刺首次成功率高、液体外渗率低，优于对照组握拳式穿刺方法。4.2促进回血方法王焰［4］采用调节器高调输液瓶低位法为47例细小血管和血管弹性较差的患者行静脉穿刺234次，成功率高；采用增大输液管道负压穿刺法与常规输液法进行对照，选择年龄超过60岁，且血

4、管脆性大、细小血管、脱水、休克患者46例，采用自身对照法，结果常规法成功16例，增大负压法成功28例。该结论与陈英等［12］临床研究观点相符。程秀红［13］采用自身对照法对380例患者进行运用和对比，发现尼龙针头尾部接空针法和尼龙针头尾部置于无菌纱布内这两种操作方法较输液器远端关闭调节器法回血速度快、回血量多、穿刺成功率高，具有一定的临床意义，特别是在进行难度较高的周围静脉穿刺时可考虑采用。避免了传统折叠挤压法中若针头不在血管内，造成局部肿胀的弊端，不但减少对血管的损伤，而且在同一部位还有重新穿刺的机会。4.3增大角度进针进针的角度应视穿刺部位、静脉深浅、粗细及滑动与否而定。陈翠华［

5、14］对430例患者静脉穿刺按60°角进针，针头与皮肤的接触面变小，进针压强大、速度快、表皮受损范围小，无痛、微痛者占94.5%，优于传统30°角进针者。宋晓波等［15］研究表明，35°~40°角进针，具有穿刺后回血时间快、一针成功率高和损伤程度轻的优点，有推广价值。4.4见回血停止进针方法窦宝萍［16］在临床实践中发现，看到回血后，将针头送入多少适宜难以掌握，且往往由于在针头送入血管的过程中针头刺穿血管壁而造成穿刺失败。通过对50例患者静脉输液操作方法的研究和临床实践，采用见回血停止进针的方法，提高了临床穿刺成功率。此观点与于瑞华等［17］对进针长度进行的动物实验和临床观察结论一致

6、。于瑞华等提出要尽量减小进针长度以减轻穿刺的疼痛反应，减少对血管的损伤，延长血管使用寿命。4.5直接进针法周丽华等［18］研究静脉穿刺时将针尖直接刺入血管，可减少针尖斜面在皮内的刺激和对皮肤机械性损伤面积，缩短了进针长度，提高护士工作效率同时达到穿刺无痛、微痛、快速、准确的质量标准。4.6逆行进针法静脉条件差，常用部位不易穿刺成功的患者，若手、足背下1/2至指趾段有显露静脉可采用离心逆行进针方法。冯桂秀等［19］提出逆行穿刺可开发手背浅静脉中部分因缺乏穿刺支点，不易固定而未被利用的血管，从而扩大手背静脉穿刺范围，解决了一些患者因反复穿刺导致血管情况恶化而致穿刺困难的痛苦。4.7进针速

7、度成功控制静脉穿刺进针速度，动作轻稳是静脉穿刺成功与无痛的因素之一。当血管脆性大、弹性差、血流压力低、管径细小不充盈时，石敏等［20］提出应先使血管扩充，从正面快速进针，然后轻轻挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管。张洪芬等［21］则认为若选择在血管上方快速进针，易致穿刺血管破裂或血管移动。最好能快速进针穿过皮肤后，再缓慢进入血管，既可减轻疼痛，又易成功。张小群等［1］研究表明：不同部位的进针时间不同，前臂、手指、足背、头部静脉穿刺进针