血流感染的诊断治疗当前现状及进展(李光辉)

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1、血流感染诊断治疗现状及进展李光辉复旦大学附属华山医院内容定义流行病学病原菌分布药物敏感性诊断抗感染治疗Bloodstreaminfection,BSIDefinition&criteriaBacteremiaandfungemiaarestatesinwhichbacteriaandfungi,respectively,circulatethroughthevascularsystem,asconfirmedbybloodculture血流感染是各种病原微生物（细菌、真菌等）入侵血流所引起的血液感染为败

2、血症与菌血症统称菌血症（bacteremia）细菌短暂入血，无毒血症毒血症（toxemia）细菌毒素所致，全身症状败血症（septicemia）细菌入血大量繁殖，毒血症表现脓毒血症（pyemia）败血症伴多发脓肿，病程较长者败血症和菌血症均称之为血流感染血流感染分类原发性血流感染继发性血流感染社区获得性血流感染医院获得性血流感染•单数菌血流感染•复数菌血流感染•复杂性血流感染•非复杂性血流感染ClassificationofBacteremiaCommunity-acquiredNosocom

3、ialHealthcare-associatedBacteremiaindwellingcathetersHDreceivingotheroutpatienttherapyWoundcarenursinghomeresidentsIssuesWithBacteremiaAsanIndicationEndocarditisComplicatedIABDCAPBacteremiaUTIOsteomyelitisMeningitis非复杂性血流感染血培养阳性并具有以下情况：除外心内膜炎；无植入人工装臵；初始血

4、培养2-4天后随访转阴；进行有效治疗后72小时内退热；无迁徙病灶导管相关血流感染Catheter-relatedbloodstreaminfection菌血症或真菌血症患者有血管内装臵，静脉血标本至少有一次阳性，并且有相应的临床症状或体征（例如：发热，寒战，和/或低血压），而且除导管外无其他病灶。患者符合以下至少一项：导管半定量培养＞15CFU，或定量培养＞102CFU，导管和外周血培养出相同病原；导管与血标本定量培养比值＞3:1CFU/mL；阳性时间差（例如中心静脉导管血培养阳性比外周血至少早2小时）Cl

5、inicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofIntravascularCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebytheInfectiousDiseaesSocietyofAmerica.ClinicalInfectiousDisease2009;49:145内容定义流行病学病原菌分布药物敏感性诊断抗感染治疗血流感染：全球和美国全球：1800万病例美国：确诊病例130万欧洲和日本：确诊病例190万每年治疗费

6、用：167亿美金－美国67亿美金－欧洲美国导致死亡病种排名第十位每年导致大约40万人死亡血流感染在10年间增加了139％非心内ICU病区最常见的死亡病因在130万病例中，有78万例发生在ICU病区1.Datamonitor.comMarch2003report3.MedtapInternational2.CritCareMed2001;29:1303-104.SocietyforCriticalCareMedicine(pressrelease2004)CRBSI流行病学Majorityofcasesa

7、ssociatedwithCVCsAvg.rateof5.3CRBSIper1,000catheterdays¹Estimated250,000casesannually²ICU=80,000casesCosts=$25,000/caseAnnualcost=$6.25billion,Mortalityrangesfrom12%-35%¹²单病原HA-BSI发病率及病死率BSIsPerCrudemortality%Pathegens10000admissionsTotalICUNon-ICUCoNS15.82

8、0.725.713.8S.aureus10.325.434.418.9Enterococcusspp.4.833.943.024.0Candidaspp.4.639.247.129.0E.Coli2.822.433.916.9Klebsiellaspp.2.427.637.420.3P.aeruginosa2.138