《护理程序》PPT课件(I)

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1、护理程序江西医学抚州分院谷丰学习目标复述护理程序的概念和步骤叙述评估的方法和内容复述护理诊断的定义及组部分解释护理诊断的分型方法按正确格式书写护理诊断区分护理诊断与潜在并发症学习目标按正确格式书写护理目标陈述护理措施的制定、实施和评价的注意事项护理程序（nursingprocess）是护士在为护理服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。护理程序的发展史1955年，LydiaHall首先提出“护理程序”一词1960年前后，Johnson、Orlando等专家提出“护理程序是由一系列步骤组成

2、”，包括评估、计划、评价三步骤护理程序的发展史1967年，护理程序发展为评估、计划、实施、评价四步骤。1973年，NANDA(NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation)评估、诊断、计划、实施、评价评价实施计划诊断评估五步关系示意图评估（assessment）是指有组织地、系统地收集资料。资料的收集、组织和记录资料的收集目的：（1）为正确做出护理诊断（或提出护理问题）提供依据（2）建立护理对象健康状况的基础资料资料的收集内容一般资料、现在健康状况、既往健康状况、家族史、护理体检的

3、结果、新近进行的实验室及其他检查的结果、护理对象的心理状况、护理对象的社会情况生理、心理、社会目前与即往资料的收集资料的类型主观资料：即病人的主诉，是病人对其所经历、所感觉、所思考、所担心的内容的诉说。客观资料：指借助他人的观察、体检或借助医疗仪器或实验室检查获得的资料。我今天感到烦闷我不想吃东西我觉的服药后疼痛好多了病人哭了，拒绝吃早点，喝了少量水病人皮肤温暖干燥，体温38°C病人主诉3天未大便，手指肛查可触及粪便硬块血压下降、水肿、心脏杂音资料的收集资料的来源病人：是资料的主要来源病人家庭成员或与病人关系密切的其

4、他人员其他健康保健人员目前及既往的医疗病历及其他健康检查记录资料各种实验室检查和器械检查的报告参考文献资料的收集方法观察交谈身体评估查阅整理资料资料的分类按Maslow的需要层次理论分类按NANDA的9个人类反应型态分类(分类法I)按NANDA的分类法II进行分类按MarjoryGordon的11个功能性健康型态分类按人类反应型态分类，是NANDA提出的护理诊断分类方法，共包括9个反应型态：交换：包括物质的交换、机体的代谢、正常的生理功能、结构功能的维持如营养失调、腹泻、体温过高、气体交换受损、组织完整性受损等沟

5、通：包括思想、情感或信息的传递如语言沟通障碍等关系：即建立联系，常指人际间关系、家庭关系如：社交障碍、父母不称职等赋予价值：与人的价值观有关如：精神困扰选择：面对应激原或多个方案做出决定方面的问题如：个人应对无效、执行治疗方案无效、寻求健康行为等移动：包括躯体移动、自理情况等如：躯体移动障碍、活动无耐力、进食自理缺陷等感知：包括个体的感觉、对自我的看法如：单侧感觉丧失、自尊紊乱等认识：对信息的理解如：知识缺乏、慢性意识障碍感觉/情感：包括意识、知觉、理解力、感觉等，可以受到某个事件或某种状态的影响如：疼

6、痛、预感性悲哀、焦虑、恐惧等MajoryGorden的11个功能性健康型态分类健康感知—健康管理型态如：成长发展改变、保持健康能力改变、不合作、有受伤的危险营养—代谢型态如：有体温改变的危险、体温过低、体温过高、体温调节无效、体液不足、体液过多、营养失调排泄型态如：便秘、结肠性便秘、感知性便秘、腹泻、排便失禁、排尿异常、压迫性尿失禁等活动—运动型态如：活动无耐力、有活动无耐力的危险、疲乏、心输出量减少、娱乐活动缺乏等睡眠—休息型态如：睡眠型态紊乱认识—感知型态如：疼痛、慢性疼痛、急性意识障碍、抉择冲突、反

7、射失调等自我认识—自我概念型态如：焦虑、恐惧、绝望、无能为力、自我形象紊乱、自尊紊乱等角色—关系型态如：语言沟通障碍、家庭作用改变、预感性悲哀、有孤独的危险等性—生殖型态如：性功能障碍、性生活型态改变应对—应激耐受型态如：照顾者角色困难、个人应对无效、调节障碍、无效性否认、家庭应对无效等价值—信念型态如：精神困扰、潜在的精神健康增强资料的记录所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字病人疼痛严重病人诉“我从没有象现

8、在这么疼过”大便正常大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂食量中等每日主食6两，早、中、晚各2两分析资料发现异常找出相关因素和危险因素复习护理程序的定义评估：收集内容、类型、方法、来源整理NANDA分类法I和IIMajorGordon的11个功能性健康型态记录分析护理诊断（NursingDiagnosis）护理诊断是关于个人、家庭和社区对现存的或潜在