《护理程序》PPT课件

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1、第4章护理程序学习目标1.解释下列概念：护理程序、护理诊断、预期目标2.列出护理程序五大步骤及各阶段主要的护理工作3.说出收集资料的目的、来源、种类、内容及方法4.正确陈述护理诊断及预期目标5.在老师指导下，书写一份病人入院护理评估单第1节护理程序的概念一、护理程序的概念与理论基础（一）定义护理程序是以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动的、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。（二）理论基础护理程序是以行为科学、人文科学、心理社会科学为理论基础的学说，系统论、信息论和控制论等诸多的理论共同

2、为护理程序提供理论上的支持与解释，保证了护理程序的系统性和科学性。另一方面又分别在护理程序实践过程的不同阶段、不同方面发挥独特的指导作用。第二节护理程序的步骤评估护理诊断计划实施评价护理程序的步骤评估--护理诊断--计划--实施--评价收集资料确定护理诊断排列诊断顺序执行计划衡量护理目标分析整理确定护理目标书写护理记录重审护理计划制定护理措施构成护理计划一、评　估(一)收集资料1、目的（1）建立基础资料（2）为护理诊断提供依据。一、评估2、资料的来源（1）.直接来源：病人（2）.间接来源：1）与病人有关人员。2）其他医务人员。3）病案、检验报告和各种记录。4）参考资料和文献等。一、评估3、

3、资料的种类（1）．主观资料：指病人的主诉包括病人的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的，对于健康状况的反映。（2）．客观资料：护士通过观察、护理体检以及借助于医疗仪器检查所获得有关病人的症状和体征.4、资料的内容（1）．病人的一般情况（2）．过去健康状况（3）．生活状况及自理程度（4）．护理体检（5）．心理社会状况一、评估5、方法（1）．观察：视觉、触觉、听觉、嗅觉（2）．护理体检：视诊、触诊、叩诊、听诊（3）．交谈:1)安排合适的环境2)说明交谈的目的及需要的时间。3)引导病人抓住交谈主题。（4）、阅读病历、各种医疗与护理记录及有关文献资料等。一、评估一、评估6、记录（1）．收集的资料需

4、及时记录，（2）．记录的主观资料应用病人自己的语言。（3）．记录客观资料要用医学术语，词语确切，正确反映病人的问题，避免主观判断和结论。一、评估（二）整理分析资料1.分类2.复查核实3.筛选4.分析二、护理诊断（一）护理诊断的定义护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的、潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，而预期目标是由护士负责制订的。二、护理诊断（二）护理诊断的组成：名称、定义、诊断依据、相关因素。1．名称：是对护理对象的健康问题的概括性描述。(1)现存的：“褥疮”：与皮肤长期受压有关。(2)潜在的：“有皮肤完整性受损的危险”：与皮肤水肿有

5、关，与皮肤长期受压有关。(3)可能的：“有腹泻的可能”，与进食不卫生有关。(4)健康的：“母乳喂养有效”。2．定义：对名称的一种清晰、正确的描述，并与其他诊断做鉴别。如体温过高:个体处于体温高于正常范围的状态。3．诊断依据：是作出护理诊断的临床判断标准，也可以是危险因素。(1)主要依据:诊断所必须存在的症状和体征。(2)次要依据:可能出现的症状和体征4．相关因素:是指影响个体健康状况，导致健康问题的直接因素、促发因素和危险因素：病理、治疗、情境、年龄等。二、护理诊断名称：活动无耐力定义：在日常活动时，生理耐受能力降低的状态。诊断依据：主要：1．活动后疲乏、无力。2．活动后有异常反应：心率增

6、快、呼吸增快或呼吸困难、血压降低或升高明显。次要：1．面色苍白或发钳。2．眩晕、意识模糊。3．心电图显示有心肌缺血或心律失常。相关因素:1．病理：供氧障碍性疾病或消耗性疾病使能量消耗增多。2．治疗：手术、麻醉药、镇静催眠药的使用。3．情境：工作生活负担重、角色过多、抑郁、焦虑。4．年龄：老年人新陈代谢率低下。二、护理诊断举例二、护理诊断(三)护理诊断的陈述：三个要素(PSE)问题P+相关因素E+症状与体征S（诊断依据）。1.三段式PSE方式，常用于现存的护理诊断的陈述。例如：焦虑：烦躁不安、失眠，与身体健康受到威胁有关。（P）（S）（E）2.二段式PE或SE方式，常用于潜在的护理诊断的陈述

7、或三段式护理诊断的简化。例如：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。（P）（E）3.一段式P方式，常用于健康的护理诊断的陈述，护理诊断名称本身就对护理措施进行了提示，所以没有罗列原因。例如：寻求健康行为（P）二、护理诊断（四）书写护理诊断的注意事项1.所列护理诊断应简明、准确、规范，用“与……有关”作为连接词，以表达人体反应与相关因素之间的关系。2.避免将病人的临床表现当作相关因素。如“疼痛：胸痛，与心绞痛有关”，是错