整体护理与护理程序课件.ppt

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1、护理学基础第四章整体护理与护理程序熊年秀第一节整体护理一、整体护理的概念整体护理又称：“全人护理”是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中的思想方法。整体护理的目标是根据人的心理、生理、社会等各方面的需求，提供适合个人的最佳护理二、整体护理的意义1、人是由身心、社会、文化各方面组成的，整体护理面向整体的人2、人的一切均需要护理，护士要关心人的生命过程的整体。3、护理是连续的，护士不仅当人生病时给予照顾，而且要关心其健康、自理、达到个人健康最佳水平。4、人是生活在社会中，通过整体护理促使护理从个人向家庭、社区延

2、伸。第二节护理程序护理程序是促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的，有计划、的护理活动，它是一个综合的，动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序是一种科学确认问题和解决问题的工作方法，是有目标、系统的、能进行评价的护理工作方法，是一个持续的、循环的、动态的过程。一、护理程序的概念1955年（LydiaHall):首先提出“护理是按程序进行的工作”；1960年前后(Johnson和Orlando):三步骤护理程序；1967年（Yura和Walsh)：四步骤护理程序；1973年（NANDA):五步骤护理程

3、序（二）、护理程序的发展历史评估—计划—评价评估—计划—实施—评价评估、诊断、计划、实施、评价护理程序的基本步骤评估诊断计划实施评价收集资料整理分析资料记录资料排列诊断顺序确定目标制定措施构成计划实施准备执行计划书写记录建立标准收集资料评价效果修订计划确定护理诊断第三节护理评估定义:是一个系统并连续地收集，组织、核实和记录对护理健康有关资料的过程。评估是护理程序的第一步。目的：明确护理对象所要解决的护理问题或护理需要。评估一、收集资料（一）、收集资料的内容与范畴一般情况现在健康状况既往健康情况家族史护理体检病人心理状态及社会情况最近所做的实验室及其他检查的结果二、资料的来

4、源1、直接来源病人本身是主要来源主观资料：病人的主诉，多为病人的主观感觉（第一来源）客观资料：需要他人观察，或借助医疗仪器检出的症状、体征。2、间接来源：（1）家庭成员或与病人有关的重要成员（2）其他保健人员（3）继往健康记录及各种实验报告（4）医疗和护理的有关文献资料头痛……睡不好觉，头昏……心率110次/分，每分钟早搏8次……神志不清，呼吸困难……解稀便每日5次……资料分类主观资料客观资料既往资料现时资料病例主观资料和客观资料1．主观资料指病人对自己健康问题的体验和认识。包括病人的知觉、情感、价值、信念、态度、对个人健康状态和生活状况的感知。如头晕、胸闷，客观无法测量

5、的主观资料的来源可以是病人本人，也可以是病人家属或对病人健康有重要影响的人。2．客观资料指检查者通过观察、会谈、体格检查和实验等方法得到的、被检测出的有关病人健康状态的资料。客观资料获取是否全面和准确主要取决于检查者是否具有敏锐的观察能力及丰富的临床经验。如血压升高（2）既往资料与现在资料1）既往资料：是指与服务对象过去的健康状况有关的资料。包括既往史、治疗史、过敏史如过去的手术史2）现在资料：是指与服务对象现在健康状况有关的资料，如现在的血压、脉搏（五）、收集资料的方法1、观察：血压、体温、病情等，护士观察能力高低与其专业理论知识、技能和临床实验密切相关，不足会造成未观

6、察到，护士观察病情变化并且能迅速做出处理。2、交谈：是获取客观资料最常用的方法，是有计划、有效地收集资料建立良好护患关系。正式交谈：事先通知患者，如术前、采集病史非正式交谈：与患者进行随意交谈3、体格检查：运用视触叩听（护士的工作重点在于区别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点）4、阅读：病历、检查报告单二、分析整理资料1、整理资料2、核实资料3、分析资料4、记录数据核实主观资料澄清含糊的资料（二）核实核实（二）核实资料1.核实主观资料运用客观方法进一步验证主观资料。如病人主诉发热，测体温为正常2.澄清含糊资料对内容不够完整或不够确切的资料，进一步

7、进行取证和补充，以保证资料的完整性及准确性。（三)、分析分析资料的目的是发现健康问题，为护理诊断做准备。首先将护理对象的资料与正常值进行比对找出异常部分，并进一步找出引起异常的相关因素三、记录资料所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字病人诉“我从没有象现在这么疼过”病人疼痛严重大便正常大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂食量中等每日主食6两，早、中、晚各2两（二）护理诊断一.护理诊断的定义二.分类三.护理诊断的组成部分四.护理诊断与医