《心血管药理》PPT课件(I)

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1、利尿药及脱水药是一类作用于肾脏，促进体内水和电解质的排泄，使尿量增加的药物。一利尿药利尿药：肾脏泌尿生理过程肾小管和集合管再吸收生成终尿分泌肾小球滤过生成原尿复习内容：原尿量180升终尿量1～2升99%被肾小管重吸收终尿量的多少取决于肾小管重吸收近曲小管毛细血管上皮细胞NaHCO3Na+H+2HCO3H2OCO2CAATPK+CA-HCO3H+Na+-HCO3H2O+CO2乙酰唑胺Na+K+H2O上皮细胞ATP间液髓袢升支粗段2Cl-K+Cl-K+Na+H2OAIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远曲小管集合管上皮细胞毛细血管氨苯蝶啶阿米洛利Na+Na+Na+Na+HO2H

2、O2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支高渗髓质髓袢升支粗段Na+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶高效利尿药：呋塞米，依他尼酸等中效利尿药：噻嗪类、氯酞酮等低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、乙酰唑胺等既扩张小动脉又可扩张小静脉扩张小动脉：降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布——预防急性肾功能衰竭扩张小静脉：减轻心脏负荷，降低左室充盈压——减轻肺水肿二）扩管作用一）利尿作用迅速、强大、短暂高效利尿药：药理作用：临床应用一）消除水肿二）急性肾功能衰竭心性水肿肾性水肿肝性

3、水肿急性肺水肿脑水肿三）高血压四）促进毒物排泄一）利尿作用中等强度、温和、持久中效利尿药：药理作用一）利尿作用中效利尿药：药理作用中等强度、温和、持久一）利尿作用中效利尿药：药理作用二）抗尿崩症作用明显减少尿崩症患者的尿量三）降压作用抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内cAMP的含量，提高其对水的通透性增加NaCl的排出，造成负盐平衡，降低血浆渗透压，减轻口渴感和减少饮水量尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。尿崩症者口渴常严重，喜冷饮。中等强度、温和、持

4、久一）利尿作用中效利尿药：药理作用临床应用一）消除水肿二）高血压三）尿崩症（肾性或垂体性尿崩症）药理作用与临床应用利尿、消除水肿螺内酯：适合治疗与醛固酮增加有关的顽固性水肿。：与中效或高效利尿剂合用低效利尿药不良反应利尿药的一、水、电解质紊乱高钾血症长期服用留钾利尿药高钙血症噻嗪类增加肾小管对钙的再吸收，尿钙排出减少，导致血钙增加高氯性酸中毒长期使用乙酰唑胺低血容量低钠血症低钾血症低镁血症低氯碱血症长期应用中、高效利尿药或过度利尿引起二、代谢障碍高血糖噻嗪类抑制了胰岛素的分泌或抑制了肝的磷酸二酯酶，使cAMP中介的糖原分解作用加强高脂血症长期应用噻嗪类可使cho、LDL-cho增加，HDL减少

5、高尿酸血症和高氮质血症三、耳毒性见于高效利尿药，并呈剂量依赖性表现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋依他尼酸最易引起，可发生永久性耳聋布美他尼耳毒性最小六、胃肠道反应五、过敏反应四、内分泌失调螺内酯有性激素样作用，久用可致男子乳房女性化、妇女多毛症等发热，皮疹，粒细胞减少血小板减少性紫癜Thankyou!抗心绞痛药湖北中医药大学药理学冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的症状，为冠状动脉供血不足，造成心肌急剧、暂时缺血所致疼痛。分型：稳定型心绞痛（劳累或情绪激动）不稳定型心绞痛（不定时的频繁发作）变异型心绞痛（冠状动脉痉挛）心绞痛(anginapectoris)概述影响心肌供氧及耗氧的因素心肌供氧：冠

6、脉血流量冠脉灌注压侧支循环心肌耗氧:心肌收缩力心率心室壁张力(与室内压和容积呈正比)舒张期增加氧供：舒张冠脉促进侧支循环、解除冠脉痉挛而增加血流量。降低氧需：减慢心率减弱心肌收縮力降低室壁肌张力扩张血管降低前、后负荷通过药物恢复心肌的供氧和需氧之间失衡抗心绞痛药物一、硝酸酯类硝酸甘油二、β-Rantagonists普萘洛尔三、钙通道阻滞药硝苯地平一、硝酸酯类硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）单硝酸异山梨酯硝酸甘油（多元酯）（Nitroglycerin）1.舒张血管，减少心肌耗氧量（↓氧需）扩容量血管>阻力血管扩张静脉，减少回心血量↓LVEDP，减小LVEDV、降低心室壁肌张力较大剂量扩张小动脉，降

7、低后负荷。——减轻心脏的前、后负荷，减少心肌耗氧量，↓氧需。2.舒张冠状血管，增加缺血区血流量选择性舒张较大的心外膜输送血管，解除冠状动脉痉挛，增加冠脉血流量促进侧支循环开放，迫使血流从输送血管经侧支循环进入缺血区，改善缺血区血流量硝酸甘油Nitroglycerin非缺血区缺血区心肌局部缺血时给硝酸甘油后非缺血区缺血区输送血管阻力血管硝酸甘油Nitroglycerin3.使冠脉血流重新分配，增加心