心血管系统药理精品医学ppt课件

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1、心血管系统药南充市第二人民医院药剂科心血管药物的分类按疾病分按作用机制分降血脂药抗高血压药抗心绞痛药物抗心率失常药强心药作用于离子通道作用于受体和递质作用于酶利尿药心脏与电生理心脏是电生理特点最显著的器官带电离子的流动，细胞膜上的离子通道的开放和关闭。影响离子通道的药物离子通道影响心脏的自律性搏动还影响血管扩张和收缩影响离子通道的药物用于减慢心率扩张血管抗心绞痛作用于受体的药物作用于中枢的α受体、β-受体的药物，可以降低血压植物神经系统对心脏及血管收缩和舒张均有直接影响酶的影响酶通过合成或分解化学介质对化学介质传递的信息增大或削弱作用于酶的

2、药物磷酸二酯酶的抑制剂血管紧张素II转化酶抑制剂对细胞内第二信使环磷酸腺苷和环磷酸鸟苷具有调节作用多种有效的心血管药物重要的降血压药物强心药正性肌力药强心药加强心肌收缩力,主要用于治疗充血性心力衰竭。分为强心苷类和非强心苷类。充血性心力衰竭：慢性心功能不全由于心肌收缩力减弱引起心输出量明显不足而心脏血容量有所增加的疾病，导致血压和肾血流降低，严重时会发展成下肢水肿，肺水肿以及肾衰竭。强心苷类地高辛地高辛为中等作用时间的强心苷，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。本品用于治疗急性或慢性心力衰竭，尤其对心房颤动及阵发性心动过速者有效

3、。不宜与酸、碱类配伍。维持量：0.125-0.25mg/d，分1-2次服。非强心苷类磷酸二酯酶抑制剂PDEI氨力农米力农磷酸二酯酶抑制剂PDEI磷酸二酯酶抑制剂PDEI机理：抑制cAMP的裂解，而增高细胞内cAMP浓度，增加Ca++内流，产生正性肌力作用磷酸二酯酶抑制剂还通过增高血管平滑肌细胞内cAMP含量而具有扩血管作用氨力农：口服,一次0.1-0.2g,一日3次,最大剂量一日0.6g.静脉滴注,一次每公斤体重0.5-3mg,静滴宜缓慢,一日最大剂量不超过每公斤体重10mg.环腺苷酸β受体激动剂多巴酚丁胺扎莫特罗普瑞特罗选择性1受体激动

4、剂钙敏化剂伊索马唑硫马唑苯咪唑类衍生物作用机理：与茶碱相似，能抑制磷酸二酯酶。有明显的正性肌力作用以及血管扩张作用，使总外周阻力降低。兼有增强心肌收缩成分对Ca2+的敏感性作用。充血性心力衰竭患者应用本品后，其血流动力学效应明显改善。抗心律失常药心脏搏动的自律性发生异常和障碍时，就引起心律失常，其临床表现为心动过缓或心动过速，是一种后果严重的疾病。心动过缓常用阿托品或异丙肾上腺素治疗。通常抗心律失常药特指用于治疗心动过速型心律失常的药物。抗心律失常药抗心律失常药的Vaughan-Williams分类法有直接膜作用的药物（钠通道阻滞剂）抗交感

5、药物（β-阻滞剂）延长复极化的药物（如钾通道阻滞剂）钙通道阻滞药抗心律失常药物的分类及作用机制Titleinhere分类代表药物钠通道阻滞剂-受体阻断剂钾通道阻滞剂钙通道阻滞剂IIIIIIIVIaIbIc奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因美西律氟卡尼普罗帕酮普萘洛尔胺碘酮溴苄胺维拉帕米地尔硫卓阻止钠离子内流作用机制轻度阻滞钠通道，提高颤动阈值延缓传导抑制交感神经活性抑制钾离子外流，延长动作电位时程抑制钙内流而降低心脏舒张期自动去极化速率而使窦房结冲动减慢。除II类系β-受体阻断剂外，其余均是影响离子通道的药物。这些药物通过作用于心肌细胞膜的钠、钾和

6、钙离子通道，改变心脏的电生理，达到减缓心律的作用。作用机理:主要是抑制钠离子的跨膜运动，其次为抑制钙离子内流。此外，还具有局部麻醉作用及通过抗胆碱能作用间接阻断。用法用量：维持量，每日0.2～0.4g。若连服3～4日无效或有毒性反应者，应停药。代表药物奎尼丁不良反应：1、心血管系统：本品有促心律失常作用，产生心脏停搏及传导阻滞，本品可使血管扩张产生低血压，个别可发生脉管炎。2、胃肠道：很常见。包括恶心、呕吐、腹泻、小叶性肝炎及食道炎。3、金鸡纳反应：胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛及面红。视力障碍、听力障碍、发热、局部水肿、眩晕、震颤、甚至死亡

7、。一般与剂量有关。4、过敏反应：各种皮疹，尤以荨麻疹、瘙痒多见5、血液系统：血小板减少、急性溶血性贫血、粒细胞减少、白细胞分类左移、中性粒细胞减少。利多卡因利多卡因是一种局部麻药，现广泛用于治疗心率失常，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。药代动力学：口服生物利用度低，肌注后吸收完全，蛋白结合率约51%，肌注后5～15分钟起效,一次肌注200mg后15～20分钟达治疗浓度，持续60～90分钟；静注后立即起效(约45～90秒),持续10～20分钟。治疗血药浓度为1.5～5μg/ml,中毒血药浓度为5μg/ml以上。90%

8、经肝脏代谢，静注后半衰期α约10分钟，β约1～2小时。代谢产物半衰期较长约10小时。由肾脏排泄，10%为原药,58%为代谢物，不能被血液透析清除。抗心绞痛药物心绞痛是冠状动脉粥样