大肠癌围手术期护理王祎波

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1、大肠癌围手术期护理秦皇岛市第二医院普通外科DepartmentofGeneralSurgery,TheSecondHospitalofQinhuangdao王祎波学习目标熟悉大肠癌的主要临床表现；对大肠癌病人正确实施护理；可以说出大肠癌的病因及病、生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果术后结肠造口的护理措施能用所学知识对大肠癌病人进行健康指导大肠的相关解剖阑尾盲肠结肠直肠肛管（全长1.5m，容量800∽1000ml,吸收水分,分泌黏液,储存和处理食物残渣,使之形成粪便)流行病学现状好发于40-60岁，在我国大肠癌发病中，

2、以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠发病率随年龄增加为上升，我国青年人患大肠癌比例较高大肠癌患者性别差异不大病因家族性息肉病、结肠腺瘤慢性炎症性病变饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关WHO防癌建议避免动物脂肪、减少肉食增加粗纤维增加水果蔬菜避免肥胖病理型态分型肿块型浸润型溃疡型浸润型：好发于左侧结肠肿块型：恶性程度较低，好发于右侧结肠，尤其是盲肠溃疡型：向周围浸润，易出血，转移早，恶性程度高，最常见类型病理组织学分型腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）病理Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透

3、肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移病理扩散和转移途径淋巴转移（最常见）血行转移直接蔓延种植转移结肠癌临床表现（1）排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便（2）腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛或胀痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈结肠癌临床表现（3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛（4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。

4、有肠梗阻表现（胀痛吐闭）（5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质左、右半结肠癌的比较右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主，肠梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状左半结肠癌以肠梗阻和便秘、便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻或者急性肠破裂直肠癌临床表现直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门

5、下坠感，腹泻、里急后重癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难辅助检查便潜血检查初筛手段直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等护理诊断恐惧/焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。疼痛：与癌症侵蚀及手术创伤有关护理诊断营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性

6、出血、感染有关排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关潜在的并发症：出血、感染等自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关术前护理一般护理：心理护理、营养支持、输液等。肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。1、传统肠道准备2、全肠道灌洗3、口服甘露醇法患者准备（1）心理准备。护士应该理解、尊重患者，态度和蔼，力所能及地帮助患者解决一些困难，增强患者对护士的信任感。让病人了解手术全过程、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，对术前十分紧张的患者，及时进行心理疏导，包括动员病人家属多安抚和让手术

7、成功患者现身说教，以消除其恐惧心理，稳定其情绪。使之增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,以良好的心态接受手术。患者准备（2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法（3）肠道准备：术前抑制肠道菌群的生长，防止术后感染。术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气（4）术前晚上可依情况口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠患者准备（5）腹部皮肤清洁：由于腹腔镜手术要在脐窝处建立观察孔,脐窝又是污垢容易沉积的地方、处理不好易导致感染，所以必需作好脐窝的清洁。常用2%双氧水浸泡脐窝2

8、分钟，用棉签擦去污垢,再用75%的酒精擦洗脐窝。其余皮肤准备同常规手术。术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。患者准备（6）术前营养支持及饮食护理：术前应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消