大肠癌患者合并糖尿病围手术期护理

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1、大肠癌患者合并糖尿病围手术期护理【关键词】糖尿病；大肠癌；围手术期　　［摘要］目的：探讨大肠癌合并糖尿病患者术前术后护理。方法：对41例大肠癌合并糖尿病患者进行术前饮食管理，肠道准备，控制血糖，术后严密观察病情变化，合理应用抗生素，加强营养及造瘘口护理，预防刀口感染。结果：41例病例中术后发生刀口感染8例。肺部感染、泌尿系统感染各有2例，吻合口瘘1例，无糖尿病酮症酸中毒发生。术后平均28d出院，顺利渡过围手术期。结论：大肠癌合并糖尿病患者经充分术前准备，在围手术期严格控制血糖，给予正确的护理，会使患者

2、顺利康复。　　［关键词］糖尿病；大肠癌；围手术期　　糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，高血糖为其主要临床特征，大肠癌患者合并糖尿病时，由于手术和麻醉时应激反应，均可导致糖尿病加重，增加刀口感染率，甚至诱发严重并发症，导致死亡，所以对于合并糖尿病的大肠癌患者加强围手术期护理至关重要，现将1999年4月至2005年11月我院收治的41例合并糖尿病的大肠癌患者术前术后护理报告如下。　　1　临床资料8　　1.1　一般资料　术前空腹血糖(FBS)大于6.3mmol/L大肠癌患者41例，其中男19例，女22例，年

3、龄31岁~79岁，平均年龄为57.5岁，直肠癌30例，结肠癌11例。术前明确诊断糖尿病(均为2型，FBS大于7.84mmol/L)18例，且无三多一少的典型糖尿病症状。　　1.2　结果　41例高血糖大肠癌患者均行择期手术。术后发生切口感染8例，肺部感染、泌尿系感染各有2例，吻合口瘘1例，无糖尿病酮症酸中毒发生。术后平均28(7~40)d出院，无手术死亡。　　2　术前护理　　2.1　精神调护　由于糖尿病为终身性疾病,患者常悲观失望，对手术的必要性及安全性认识不足。怕麻醉不安全，怕手术意外。熟练运用心理学

4、知识，根据每个人特点及具体情况，做好心理护理。加强与患者沟通，详细阐明手术在治疗中的必要性和重要性，帮助患者正确认识和对待自己的疾病，消除患者对手术的顾虑、恐惧、紧张不安的不良心理反应，增强手术信心，积极配合治疗。　　2.2　完善术前检查　术前详细询问病史，常规检测FBS。本组18例2型糖尿病都是检测FBS发现的,同时查电解质、肾功能、术前与内科医师及麻醉师密切配合，定出系统的治疗方案。8　　2.3　饮食管理　饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施，向患者说明饮食治疗的重要性。患者应禁烟酒，给予高蛋白、高维生

5、素、易消化的少渣饮食。每日摄取热量应按患者年龄、性别、身高查表或计算理想体重，然后参照体重和活动强度计算每日所需总热量。指导患者进餐，早、中、晚应按三餐分配原则1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5定时定量进餐，饭前30min注射胰岛素，否则可影响疗效，导致高血糖或引起低血糖发生。饮食管理既要严格控制患者饮食又要保证患者充足的营养供给，必要时可从静脉给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合。　　2.4　肠道准备　　2.4.1　饮食　无结肠、直肠梗阻者术前3d进少渣低糖半流质，术前2

6、d进流质。　　　　2.4.2　口服肠道杀菌剂，如术前3d口服甲硝唑，0.4g/次，4次/d，及卡那霉素，1g/次，2次/d；肌内注射维生素K，因服用肠道杀菌剂时，也抑制了大肠杆菌的生长，使维生素K的合成和吸收减少，因此需补充维生素K；术前3d给口服番泻叶6g，手术前2d晚用1%~2%肥皂水洗肠1次，手术前1日晚用肥皂水及盐水各洗肠1次或清洁洗肠。8　　2.5　预防感染　术前30min给予有效抗生素，如广谱先锋霉素加甲硝唑，以防止术后感染的发生。　　3　血糖监测　　3.1　术前血糖监测　41例大肠癌合并

7、糖尿病患者术前均明确了糖尿病类型，治疗情况，选择合适的降糖药物控制血糖在安全水平。围手术期理想的血糖和尿糖水平，文献报道尚不一致。我们认为FBS控制在7.2mmol/L~11.1mmol/L间，尿糖(±)～(+)时即可手术。术前3d~7d停用口服降糖药物或改长效胰岛素为普通胰岛素。遵循“小剂量开始，个体化调整”的原则。术前FBS大于11.1mmol/L时则需用胰岛素控制血糖。静脉滴注胰岛素便于控制和调整。通常以生理盐水500ml加胰岛素10U和氯化钾1g静脉点滴，应用血糖监测仪监测FBS和餐后血糖，逐

8、步调整胰岛素用量，控制血糖在7.0mmol/L~11.1mmol/L间。在输注胰岛素期间，密切观察血糖、尿糖及用药后反应，及时调整输液速度，了解有无低血糖发生，如头昏、无力、出汗、心悸、饥饿感。发生低血糖较轻者应立即给予进食糖水、饼干等治疗，昏迷者静脉推注50%葡萄糖液20ml。　　3.2　术后血糖监测　手术后患者因麻醉作用消失而对胰岛素抑制作用消失，加上禁食最易发生低血糖，因此在医生指导下我们用1∶3的比例配制液体(即1U胰岛素比3g葡萄糖)，血糖控制