白内障合并ⅱ型糖尿病性患者围手术期护理

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1、白内障合并II型糖尿病性患者围手术期护理汝琨赵晓霞何金云(广东省广州市中山大学附属第一医院整形修复外科510080)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)20-0318-02【摘要】目的探讨II型糖尿病合并白内障患者的围手术期护理干预的措施和效果。方法回顾分析2010.9〜2011.8月我院45例行白内障超声乳化+人工晶体植入术的糖尿病患者的临床资料，总结控制血糖等护理干预措施对患者预后的影响。结果术后22例患者术后恢复视力良好，22例患者术后角膜轻度水肿，1例患者角膜中度水肿

2、，无1例发生术后出血、伤口感染。结论控制血糖在II型糖尿病合并白内障患者围手术期间至关重要，护理干预对于控制患者血糖，预防术后并发症有效。【关键词】II型糖尿病白内障超声乳化手术护理近年来，白内障合并糖尿病患者逐年增多，一些老年患者还合并其他心血管疾病。白内障患者的围手术期护理越来越复杂，从控制血糖到预防并发症,如防止术后感染、角膜水肿、瞳孔后粘连、前房渗出、积血等，较之单纯的白内障手术护理有所不同，因此，如何使患者安全度过手术期受到越来越多的关注。木文就科室近年实行手术治疗的II型糖尿病性白内障患者资料总结护理经验如下。

3、1临床资料2010年8月到2011年10月在我院为糖尿病患者实施白内障超声乳化+人工晶体植入术共计45例，男病人14例，年龄45〜85岁，平均70.8岁;女病人31例，年龄54〜89岁，平均71.2岁。糖尿病史5年〜21年。术前空腹血糖控制在.7.0mmol/L,餐后血糖控制≤ll.lmmol/L。手术方式：手术均在局麻下行超声乳化晶体+人工晶体植入术。术后22例患者术后恢复视力良好，22例患者术后角膜轻度水肿，1例患者角膜中度水肿，无一例发生术后出血、伤U感染。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理与患者充分交流，

4、了解患者对白内障合并糖尿病疾病的知晓程度及相应的护理常识，及对手术的期望值，糖尿病是终身疾病，患者一般年纪比较大，并发白内障引起视力减退后，常有无助感，会产生一些心理障碍。入院后既想早日手术恢复视力，又扔心手术失败，预后不佳，存在着焦虑和恐惧的心理。责任护士疲主动和患者及家属交流，以通俗易懂的语言耐心地向患者和家属沟通，介绍糖尿病、白内障手术的的相关知识，讲解控制血糖的0的及方法，耐心解答患者的疑问，消除其紧张、恐惧心理，增加信心，从而以最佳的状态配合治疗和护理。2.1.2做好安全宣教、防跌倒措施白内障合并糖尿病患者以老年

5、病人居多，患者视力下降，易发生跌倒，所以入院后应做好安全宣教、防跌倒措施。患者入院吋仔细评估有无跌倒风险，做好安全知识宣教。防跌倒措施方面如：在病房走廊加扶手；地面湿滑时有醒B标志；年纪偏大、行动不方便的患者予留陪人陪护；患者夜晚睡觉休息时加强床边巡视，必要时予上床栏防止坠床等。2.1.3饮食指导可指导患者进食优质蛋白、低脂、低糖、低盐、高维生素及适量的含钙、铁食物［1】。糖尿病患者的饮食中，碳水化合物砬占总热量的50〜60%，蛋白质含量一般不超过15%,脂肪约占其30%,可根据患者的年龄、体重等对营养、热量需求小同而制订

6、相应的糖尿病餐，按照1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3三餐分配；提侣用粗制米面和•一定杂粮，忌食含葡萄糖过高的甜食如糖果、甜糕点及含糖软饮料等。限制饮酒，每日摄入食盐应限制在10g以下［2］。有些患者会因为饥饿而偷食，护士发现后要及时劝阻，避免血糖过高，并告知家属，说明利害关系，劝导患者配合。2.1.4血糖监控根据患者的具体情况，请内分泌科会诊，确定控制血糖的方案，进行U服药物治疗或胰岛素治疗，并监测四段血糖。U服降糖药物按餐前、中、后不同吋间按吋给药。磺脲类降糖药应在饭前给药,α葡萄糖宵酶抑制剂如

7、阿卡波糖在进食第一口饭时服药（禁止嚼碎），二甲双胍在进餐吋或餐后服用药；胰岛素在餐前按医嘱皮下注射，如短效胰岛素，可在餐前0.5小时注射，速效胰岛素注射完后嘱患者立即吃饭，中长效胰岛素饭后晚上注射。四段血糖的监测时间以进食一口饭开始计算，监测穿刺前用75%酒精消毒指腹部位皮肤，穿刺后用棉棒擦去第一滴血，挤出第二滴血进行检验。护士应主动询问患者测量餐后血糖的吋间并准吋测量，确保测量值的可参考性。一般控制餐后血糖≤ll.lmmol/L,如果患者的餐后血糖不稳定，请内分泌科医生予以调节，并处于相对平稳的状态，再行手术治疗。

8、相关研究表明，血糖的波动对于患者术后并发症的影响呈正相关［3］。2.1.5术前准备术前三天开始用抗生素眼液滴眼，保持眼部清洁。术前一天剪睫毛、冲洗泪道，术日充分散瞳，予以表面麻醉、冲洗结膜囊后包眼后待送手术。可根据病情给与镇静剂和止血剂，减少术中出血。行术前宣教教会患者配合手术，如头部制动、转动眼球，避