108例大肠癌围手术期的护理

《108例大肠癌围手术期的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、108例大肠癌围手术期的护理【关键词】大肠癌　　【摘要】目的探讨大肠癌患者围手术期的护理特点。方法回顾总结我院自1994年5月～2003年12月108例采用手术治疗的大肠癌患者的资料。通过加强围手术期的护理，做好患者术前的心理护理，积极治疗伴发的糖尿病、高血压、冠心病及营养不良等慢性疾病，有效的肠道准备;术后密切观察病情变化，注意心肺功能及血糖的监测，保持各种引流管通畅，鼓励早期下床活动。结果术后发生吻合口漏1例，切口感染4例，肺部感染2例，肠粘连4例，无手术死亡。结论加强大肠癌围手术期的护理，能使患者平稳渡过了围手术期，降低术后并发症的发生，提高手术治

2、疗效果，改善患者生活质量，缩短住院时间，降低病人的医疗费用。　　大肠癌的发病率近年来有上升的趋势。到目前为止，外科手术仍是治疗的首选方法，因此，加强大肠癌围手术期的护理尤为重要。我院1994年5月～2003年12月采用手术治疗的大肠癌患者108例，现将这组资料的护理特点进行分析和讨论。　　1资料与方法61994年5月～2003年12月我院采用手术治疗的大肠癌患者共108例，其中男50例，女58例。年龄22～80岁，平均年龄59岁，60岁以上65例。肿瘤部位:回盲部9例，升结肠8例，结肠肝曲10例，横结肠5例，结肠脾曲3例，降结肠7例，乙状结肠9例，直肠5

3、7例。术前伴发疾病:合并糖尿病18例，高血压15例，冠心病3例，慢性支气管炎12例。手术方式:右半结肠癌切除27例，横结肠切除5例，左半结肠癌切除10例，Dixon术式45例，Miles术式18例，Hartmann术式3例。2结果　　全组病例无手术死亡，无术后吻合口狭窄及大出血，平均住院时间为25.5天。术后发生吻合口漏1例，切口感染4例，肺部感染2例，术后排尿困难7例，腹部切口裂开2例，肠粘连4例。　　3讨论3.1术前护理3.1.1一般护理6为适应术后顺利康复的需要，对本组病人均进行术前床上大小便的习惯和有效咳痰动作的训练，吸烟的患者要劝其戒烟，鼓励病

4、人适度运动、锻炼深呼吸，提醒病人注意保暖，避免受凉感冒。大肠癌患者往往伴有不同程度的营养不良、低蛋白血症、贫血，术前要保证充足的营养供给，但又要注意饮食的清洁卫生。同时，要了解患者是否合并有糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病，并根据具体情况给予有效的治疗。3.1.2心理护理大肠癌患者大都存在着不同程度的心理障碍，表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应，这不仅给患者带来心理压力，而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，从而间接地影响治疗效果。因此，必须重视患者术前的心理护理。根据我国关于患者对疾病知情权政策的落实要求，我们可以将病情向患者或其家属作

5、较详细的介绍，让他们对疾病有正确的认识，主动地配合各项治疗措施。同时，要给病人创造一个良好的环境，保持情绪稳定，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信赖。3.1.3术前肠道护理清洁肠道是手术成败的重要环节，清除肠腔内积粪，使肠腔空虚，最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力。本组病例中，除急腹症患者来不及或不能肠道准备外，其余手术病人均采用术前1d进食流质，于13:00、15:00、17:00口服庆大霉素8万U+灭滴灵0.4g，并于16:00分次口服20%甘露醇250ml+生理盐水1500ml。术前1d适当静脉补液，术前一天晚上及术晨给予清洁灌肠。　　3.2

6、术后护理3.2.1引流管的护理6患者术后常带有胃管、导尿管及腹腔引流管，回病房后应及时将各种导管保持适当的长度，接袋或负压器，并妥善固定，防止受压、扭曲、脱出。术后随时观察引流管是否通畅，准确记录引流液的量、性状、色泽变化，发现异常及时向值班医师汇报，并协助做出处理。3.2.2体位的护理108例患者手术时均采用连续硬膜外麻醉或静脉复合气管内插管麻醉，安全返回病室后取去枕平卧位，如为连续硬膜外麻醉者，要在平卧6h，生命体征平稳后，方可改为半卧位;静脉复合气管内插管麻醉者，在病人完全清醒、生命体征正常后可改为半卧位。此种卧位可减轻呼吸困难，有助于腹腔及盆腔引

7、流，使炎症局限，并可减轻伤口缝合处的张力，有利于愈合。同时，要鼓励患者早期床上活动，术后2～3d后协助其下床活动，以促进肠功能的恢复。3.2.3切口及人工肛护理大肠癌手术一般属Ⅱ6类切口，术后并发切口感染的机会较大，应保持术后切口敷料固定干燥，发现敷料有渗血渗液，应及时更换。对腹部留有人工肛门的患者，需加强人工肛门的护理，因为人工肛门一般距切口处约2～3cm，排出的粪便易污染切口，此时应多与病人交流沟通，使之积极配合并参与护理，逐步掌握正确的护理方法。患者感觉人工肛有便排出时应取左侧卧位，排便后要及时清洗干净，用盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便，并及时更

8、换人工肛袋，以防肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。本组病例发生4例切