高血压社区规范管理实施中有关问题x

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1、高血压社区规范管理实施中有关问题北京市社区卫生协会金松龄2007.6一、高血压三级预防与防治策略二、高血压社区综合防治三、血压测量在高血压防治中的作用四、高血压分级管理及管理级别的确定与调整五、综合防治效果评价高血压三级预防与防治策略高血压三级预防一级预防：包括健康教育、改变不良行为和生活方式防治高血压发病或延缓发病。二级预防：包括:早期发现早期诊断早期治疗。高血压的早期检出首诊病人测量血压制度居委会提供血压测量社区卫生站提供血压测量各类体检、血压普查（常规体检）鼓励健康成年人重视自己的血压，至少测1次／年三级预防：包括积极治疗高血压（非药物治疗和药物治

2、疗），控制血压、控制并发症及并发症再发、延缓高血压及并发症导致的功能障碍，降低致残率、降低死亡率，提高生活质量。理论层面讲：一级预防所采取的任何措施要较二级预防更有效。但是：一级预防要实行相当长的时间才达到统计学意义；一般情况下患者患病数年后才出现临床明显的并发症，但是很多患者的并发症与病程无绝对相关；高血压防治策略综合防治策略：全人群管理－人群分类、健康干预、控制危险因素高危人群－早诊断、血压分级、危险分层、及时治疗患病人群－监督指导、规范治疗、定期随访为了有效控制高血压流行的严重趋势，全世界的科学家都进行了不断的探索，采取了多种方法进行防治、干预。世界

3、卫生组织、欧盟、美国、以及中国的临床医学专家、预防医学专家、卫生管理人员都在不断修正、开展高血压防治的策略，制定防治指南、规范。随着国内及国际新的大型临床试验结果的出现，提出了更多的防治高血压的新理念。根据我国高血压的流行病特点及治疗特点，以及与国际高血压防治接轨的需要，由中国高血压联盟启动，在各学科专家的共同参与下，对１９９９年指南进行了重新修订，于２００４年1０月颁布了新的指南（实用本），2005年10月正式发布了《中国高血压防治指南》（修订版）。★《中国高血压防治指南》（2005年•修订版）★《中国高血压防治指南》（2004年•实用本）★《中国高血压防治指

4、南》（试行本·1999年10月）★《高血压防治基层实用规范》（2003年）★《WHO/ISH高血压指南》（修订2004年）★《2003年高血压协会—欧洲心脏协会高血压治疗指南》★《2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南》★《美国预防、检测、评估、与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》（JNC7）★《WHOCVD—RiskManagementPackage（forlow—andmedium—resourcesettings）》（WHO关于中低资源人群心血管病危险因素管理方案）高血压综合管理？？以疾病为主以健康为主以患者为中心以人群为中心以医疗为重点以预防保健

5、综合控制各种危险因素为重点以专科医生为主所有临床医生、护士、预防保健、公共卫生等人员共同参与以大医院为中心以社区为中心从卫生部门做全社会共同参与卫生部防治高血压宣传知识要点政府领导，专业团体、社会各界--媒体、企业共同参与、积极行动，提高高血压“三率”。宣传教育、提高人群高血压知识水平，健康成人每年测一次血压。高血压患者应定期随诊，坚持长期有效平稳降压治疗，达到血压控制目标。不信小广告。坚持健康生活方式，终身受益。全人群策略社区动员Communitymobilization政策发展和环境支持Policydevelopmentandcreatingsupport

6、iveenvironments发展个人技能Developingpersonalskills健康教育Healtheducation卫生服务的定位Re-orienthealthservices高血压防治的大众传媒传播障碍：年龄大血压应高，胖孩子健康，长期服药有副作用等。高盐和肥胖是发生高血压的主要危险因素成人每年至少需要测一次血压高血压病人应长期甚至终身治疗高血压的非药物治疗高危策略（个体策略）目的：确定和治疗所有高血压个体局限性：转移注意，远离人群策略经常被错误地应用Dr.Bonita,2004任何情况下，都不能用高危策略解决慢病的紧迫的负担高血压治疗原则：按低危

7、、中危、高危或很高危分层所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式降低血压，控制其它危险因素和临床情况高血压综合防治－－分级管理慢病防治是一项长期的系统工程血压测量在高血压防治中的作用高血压治疗率、控制率仅为25%和6%，其原因是多方面的，但血压检测不足是一项重要的原因。为什么检测不足？？不重视？没症状？没条件？不方便？……——血压计血压测量在高血压防治中的作用1.血压测量是获取血压数据的工具。2.获取血压数据用于：△确定被测人血压△诊断、评估高血压△确定调整治疗方案△进行相关科研等工作3.科学和准确的数据需要：合格的血压计、规范的测量方法。血压测量

8、在高血压防治中的作用《中