多发伤的诊断与治疗

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1、多发伤的诊断与治疗急诊科冯咏南黄冈市中医院明确几个概念多发伤：一种致伤因素，多个组织系统损伤。复合伤：二种致伤因素，单个或者多个组织系统的损伤。单部位伤：任何因素，单个组织系统的损伤。传统创伤：单部位伤。12345现代创伤：多发伤、复合伤。致伤因素与受伤机理高能量伤现代伤以高能量损伤为主。如车祸，高楼坠落，火器，爆炸等，这些损伤能量高，威力大，常导致多个组织，部位严重的损伤。需要分析高能量损伤或低能量损伤。低能量伤传统伤多为低能量损伤，如摔倒，切割，刺伤，棒击等。由于这些伤能量不大，通常是造成单部位损伤。创伤的严重程度创伤的严重程度主要与受伤因素和受伤机制有关。高能

2、量创伤常常导致多发伤，损伤严重程度重，低能量创伤常以单发伤为主，损伤程度轻。在创伤救治中，当病人发生高能量损伤，但临床病情并不严重时，医护人员更需要予以重视，可能潜在的伤情未查出或者未表现出来。没有经验的医生常常因此而发生医疗纠纷。创伤的严重程度——高能量伤现代创伤的特点伤因多，致伤机理：堕落，摔跌，撞击，暴力，枪弹，爆炸，切割等。严重创伤发生率高，伤情重，死亡率高。创伤现场死亡原因：颅脑损伤，颈椎移位损伤，心脏和大血管破裂。并发症多：常见的“死亡三角”为休克，低体温和凝血功能障碍。诊断困难,易漏诊。救治困难，救治顺序存在矛盾多发伤涉及机体多个部位的损伤，且开放伤与闭

3、合伤，明显外伤与隐蔽外伤并存，在同一解剖部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间急迫，临床医师的经验受限，容易发生漏诊。漏诊的主要原因（1）未能按多发伤抢救常规进行；（2）专科医师满足于本专科的诊治，而未进行进一步系统检查；（3）被一些表面创伤或易于察觉的伤情左右，而忽视了隐蔽和深在的甚至更严重的创伤；（4）未能正确运用辅助检查（5）某些症状和体征早期表现不明显而未被重视；（6）特殊情况下：外伤昏迷，醉酒状态漏诊的主要原因多发伤并颅脑损伤时，由于颅脑损伤外在症状较明显，且临床医师多较重视，以及CT的普及，故漏诊颅脑损伤的情况较少。反而是在患者有严重颅脑损伤且昏迷时，

4、病情急，重，无法配合采集病史及体检，此时极易漏诊其他部位的损伤，如腹膜后脏器，如胰腺，或腹膜后血肿，还有空腔脏器的挫伤早期。漏诊的主要原因胸部损伤时，血、气胸及肋骨骨折较易发现，但易漏诊胸腹联合伤及心脏的损伤，如心肌挫伤或者心包积血等。脊柱，脊髓的损伤在患者昏迷状态下，极易漏诊。四肢骨关节伤并不危及生命，常被漏诊。多发伤并颅脑损伤时，如漏诊胸，腹，腹膜后三腔内出血，往往失去抢救机会，应引起临床医师注意。严重创伤救治思维模式的转变思维模式转变传统的思维模式先诊断，后治疗现代的思维模式优先紧急评估病人的生命是否处于需要紧急处理的状况？如有：先进行紧急生命支持，然后诊断再救

5、治。这是从事创伤救治工作或者急诊医生与其他科室医生根本不同所在，这种思维模式尤其适用于严重创伤病人。紧急生命支持紧急生命评估现代思维模式气通；呼吸；循环；神经系统状况；充分暴露畅通气道；维持呼吸；稳定循环；包扎固定。二、严重创伤救治思维模式的转变紧急生命评估创伤救治人员接诊伤员时应首先迅速对伤员的生命状况进行评估紧急生命评估（院前、急诊科）气通判断气道是否通畅呼吸判断呼吸是否正常循环观测脉搏，血压及外周循环神经系统状况迅速评估意识障碍程度，判断有无神经系统功能损害。充分暴露应在不影响体温过多的情况下，充分显露身体各部，有助于抢救操作的实施以及伤情的判断紧急生命支持紧急

6、生命支持畅通气道维持呼吸稳定循环包扎固定紧急生命支持畅通气道1迅速清除鼻、咽、口腔内的血液或血凝块，分泌物，呕吐物、假牙以及其它异物等，对有活动性出血或分泌物较多者应连续吸氧。2气道控制：解除舌后坠所致的阻塞，无呼吸道保护性反射者，可置口咽或鼻咽导管，必要时可行气管插管。3气道开放：通过上述处理仍不能有效改善通气时，应行环甲膜穿刺或行气管切开等。紧急生命支持解除呼吸功能障碍机械辅助或人工呼吸维持呼吸尽早给氧支持呼吸紧急生命支持——维持呼吸封闭胸部开放性创口严重张力性气胸时，穿刺排气减压固定软化胸壁胸腔闭气引流：严重的胸部创伤，应及时行胸腔闭式引流。心包穿刺抽血：明确心

7、包填塞后立即行心包穿刺解除呼吸功能障碍稳定循环迅速建立有效静脉输液通道，通道部位最好是上肢静脉或颈外静脉，尤其是腹部以下的创伤应避免用下肢静脉部位。输液种类和比例：输液种类应晶体液与胶体液互补兼顾；宜先胶体液后晶体液。扩容补液控制出血外出血：多采用局部填塞压迫或加压包扎，止血带法往往用于四肢大血管破裂，能有效地制止出血。内出血：多数需要确定手术止血，院前措施主要是输液，扩容等，同时避免过多检查或转运，尽可能缩短伤后至手术止血时间。包扎固定凡疑有颈椎损伤，颈椎骨折或伴有高位截瘫伤员，应采用颈部固定器材或替代物限制其活动。小结对于多发伤患者，在简明扼要了