多发伤的治疗.ppt

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1、多发伤的诊断与治疗多发伤的诊断与治疗概念致伤原因和类型病理生理临床特点多发伤的伤情评估与诊断多发伤的急救与处理多发伤的护理概念多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。多处伤：指同一致伤因素引起同一解剖部位两处脏器以上的损伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤：机体同时或相继遭受两种或两种以上不同性质致伤因素作用而引起的复合损伤，解剖部位可以单一的，也可以多部位、多脏器的损伤。如大面积烧伤合并骨折。多部位伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如由投射物所致的小肠

2、多处穿孔。致伤原因和类型按城市创伤分类则为交通伤、工伤事故、自杀等。我国高发致伤因素排名前三位的是交通事故（40.2%）、治安事件（26.7%）、工业外伤（20.3%）国外排名前三位的是坠落伤（25.2%）、交通伤（22.3）、刀伤（21.1%）病理生理机体在发生创伤后，各个系统都将发生一系列的病理生理变化，一方面对机体起保护作用，另一方面又继发反应损伤。主要包括以下几个方面：1、神经应激：表现苍白、出汗、呕吐、心率加速、心肌收缩加强、心排增加、外周血管收缩、以维持有效循环血量，保护心脑等重要脏器。2、内分泌应激：（1）表现为胰高血糖素升高，机体呈现高血糖状态；（2）生长激素升高，；

3、(3)抗利尿激素和醛固酮增高，导致排尿减少，并保钠排钾，维持血容量；(4)内啡肽合成增加，产生镇痛和降压作用。3、代谢增高：高血糖、脂肪动员分解加强，血中游离脂肪酸和酮体明显升高。蛋白分解加强，合成明显减少，出现负氮平衡。临床特点1、生理紊乱严重、伤情变化快、早期死亡率高2、伤情严重，休克发生率高3、严重低氧血症发生率高4、容易漏诊5、多发伤存在处理顺序上问题6、伤后并发症和感染发生率高临床特点之一生理紊乱严重、伤情变化快、早期死亡率高多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化，机体对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化快，常在短时间内死亡。多发伤受伤部位越多，死亡率越高。胸、头和腹84.4%

4、胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%多发伤的3个死亡高峰第一死亡高峰出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。3个死亡高峰第二死亡高峰出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。第三死亡高峰出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。如院前急救时及早的将病

5、人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。临床特点之二伤情严重，休克发生率高多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。多发伤损伤范围广、伤情重、失血量大，易发生低血容量休克，有时可与心源性休克（血气胸、心包填塞、心肌挫伤等）同时存在。休克发生率一般为50%，胸腹联合伤为67%。临床特点之三严重低氧血症发生率高多发伤早期低氧血症高达90%，尤其颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30-40mmHg。临床可分两型：①呼吸困难型，缺氧现象较明显，易于识别；②隐蔽型，临床上缺氧体征不明显，仅有烦躁不安的现象。如不注意低氧血症，给予止痛剂，

6、可能发生呼吸停止。临床特点之四容易漏诊由于多发伤创伤部位多，闭合伤与开放伤同时存在，明显外伤与隐蔽外伤同时存在，多部位多系统的创伤同时存在，大多数伤员不能诉说伤情，如果医师缺乏经验，易于发生漏诊，早期漏诊率为15%左右。临床特点之五多发伤存在处理顺序上问题多发伤约有半数以上需要手术治疗。由于各个创伤的部位、严重程度和所累及的内脏不同，就存在处理顺序上的矛盾。医师们极易把注意力集中在伤口大、出血明显的部位上，而忽略了表面上不严重但实际上足以威胁生命的创伤。临床特点之六伤后并发症和感染发生率高由于严重创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染重，肠道细菌移位，以及各种侵入性导管的使用，使伤后感

7、染发生率高，并发症多，尤其多脏器功能衰竭发生率高。据统计，创伤感染致死率占全部死亡的78%。一个脏器衰竭死亡率为25%，两个为50%，三个为75%，四个以上无一生存。多发伤的伤情评估与诊断（一）初次评估1气道检查气道是否通畅，判断有无气道梗阻及梗阻的性质和原因。2呼吸判断患者有无自主呼吸及呼吸频率和深度。3循环根据心音强弱、脉搏快慢、血压高低等情况判断患者有无休克存在，如有，应积极进行抗休克处理。对有体表明显外出血者，应于包扎或止血带止血。4意识状态伤后出