浅议胸外伤为主伴全身多发伤的诊断与治疗论文

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1、浅议胸外伤为主伴全身多发伤的诊断与治疗论文.freelentofthoracicultipleinjuries.MethodsAtotalof200patientsultipleinjuriesfromtheyearof2000to2007inourhospitalongthe200patients,190orrhagicshockortraumaticshockandmultipleorgandysfunctionsyndrome(MODS)in24hoursaftertrauma,and2diedofotherplications.ConclusionThedeathandshock

2、rateofthoracicultipletraumasishigh.ThekeytoimprovetheprognosisistodoChestCTandtreatmultipletraumasearly.Touseventilatorintimecandecreasethedeathofacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS).Keyultipletrauma;diagnosis;therapy多发伤不论是在平时还是战时均多见,发生率一般为30%左右。而在胸部创伤中,常合并有肺挫伤的存在。但因患者合并有其他部位和脏器的损伤,特别是合并有颅脑损伤或(

3、和)腹部脏器破裂时,伤后胸伤特别是肺挫伤的表现不典型,.freelmHg),即使吸纯氧时仍可较低。对轻型的肺挫伤可对症处理,予低流量吸氧,鼓励患者咳嗽、咳痰,给抗生素预防感染,一般10d左右就可吸收而好转。但是对于较重的肺挫伤患者,应该注意以下几点:(1)保持呼吸道通畅,对于呼吸困难严重、潮气量低、分泌物较多者应及时行气管切开,必要时予呼吸机辅助呼吸。本组对出现严重ARDS者应用呼吸机正压通气34例,无一例因ARDS而死亡。应用呼吸机辅助呼吸可以减轻肺水肿,增加功能残气量,减少分流,改善低氧血症。有连枷胸或(和)ARDS者,予正压通气呼吸机维持,有利于胸壁稳定和肋骨的愈合,有效地减轻反常

4、呼吸运动对肺功能的损害,并能保持足够的潮气量进入肺泡内。在呼吸机的使用过程中,要注意预防呼吸机相关损伤,在维持足够治疗的情况下,可应用较低的PEEP,潮气量不宜过大,及允许的高碳酸血症3;(2)休克纠正后应控制补液,可多输胶体,但晶体、低渗液及盐水应少输;(3)防治应激性溃疡。本组出现应激性溃疡患者2例,经禁食及应用奥美拉唑后治愈;(4)在较重的肺挫伤治疗中,可应用激素、呋塞米、沐舒坦等以减轻渗出及肺水肿、解除支气管痉挛及祛痰等。2.2创伤性膈肌破裂的诊治创伤性膈肌破裂常合并其他脏器损伤,由于病情危重及其他脏器损伤的掩盖,常导致本病的延误诊断。有研究认为22%的病人在早期诊断中有漏诊4。

5、本组1例刀刺伤的病人,因外观仅左后胸部约3cm刀口,经短暂抗休克治疗后血压稳定,但血常规检查发现血红蛋白仅3g,经询问刀长约40cm,急行胸腹部床边超声检查发现左胸及腹部液体,遂急诊行探查术,术中发现左肺裂伤,膈肌破裂,胃底穿孔,胰腺损伤致大量出血,经行肺裂伤及膈肌、胃修补,缝扎胰腺损伤动脉后治愈。我们认为,下胸部、上腹部的钝性及穿透伤,尤其伴失血性休克患者,应高度警惕膈肌损伤的可能,如为刀刺伤,最好询问刀长。床旁超声检查可提供有益的线索。治疗膈肌破裂无论大小均应手术,因钝性胸伤不需手术者多,腹部却常为多脏器伤及主要出血来源,宜经腹探查修补。2.3重视处理胸部以外的损伤,以避免引起和加重

6、全身损伤全身其他部位的损伤如不及时处理,可能引起机体炎症反应而引起或加重ARDS。对于合并挤压伤的病人,特别是肌肉丰富部位的挤压伤,容易引起横纹肌溶解而导致急性肾功能衰竭。其机制为血中过多的肌红蛋白超过肾小管的排泄能力,形成肾小管内肌红蛋白管型,阻塞肾小管,引起少尿,使机体肌酐、尿素氮蓄积而形成氮质血症,导致急性肾功能衰竭5。对这类病人,应彻底清创,去除不能恢复的损伤肌肉组织,尽早清除血中游离的肌红蛋白,应注意患者尿量及监测肾衰指标,及时静脉滴注碳酸氢钠,碱化尿液以减少管型形成和对肾脏的进一步损害。本组诊断横纹肌溶解症3例。有2例因同时有下肢挤压坏死,及时给予截肢,并给予碳酸氢钠及大量液

7、体而治愈;有1例胸骨及双侧肋骨多发骨折、左锁骨骨折并双下肢挤压伤的患者,在外院治疗后出现全身明显凹陷性水肿,尿少,尿素氮及肌酐增高,转来我院后诊断存在横纹肌溶解症,给予血液透析、强力利尿治疗,水肿消退后发现左下肢明显较右侧细,因尿中蛋白及红细胞仍较多,给予多次大剂量激素冲击后好转出院。【