机械通气治疗多发伤中胸外伤伴呼吸功能不全的临床研究

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1、机械通气治疗多发伤中胸外伤伴呼吸功能不全的临床研究作者：崔世涛孙志扬刘建军刘养洲陈国庭李侠刘中民【摘要】目的探讨机械通气在多发伤中胸外伤伴呼吸功能不全救治的临床经验。方法对26例多发伤中严重胸外伤伴呼吸功能不全的患者行机械通气治疗，使用呼吸模式为SIMV和PSV。结果机械通气后，pH值、PaO2、PaCO2明显改善，与通气前相比，差异有极显著性（P<0.01）。25例成功撤机，1例死亡。结论机械通气治疗多发伤中胸外伤伴呼吸功能不全效果可靠。但应用有一定的指征，减少并发症如肺部感染、尽早撤机是提高治愈率的关键。　　关键词多发伤

2、胸外伤机械通气呼吸功能不全　　Studyonthemechanicalventilationinmanagementofmultipletraumapatientsanagementonmechanicalventilationinman-agementofmultipletraumapatientsechanicalventilationbyusingofSIMVandPSV.ResultspH，PaO2，PaCO2ovedventilators.Only1casedied.ConclusionTheencouragingres

3、ultofthemechanicalventilationinmanagementofmultipletraumapatientsend，buttheindicationsformechanicalventilationhavetobegrasped.Thekeyofimprovingthecurativerateisdecreasingplicationsuchaspulmonaryinfectionandshorteningdurationofmechanicalventilation.　　Keyultipletraumath

4、oracicinjurymechanicalventilationrespiratorydysfunction　　随着社会的不断发展，由交通、建筑及其它原因引起的严重多发伤日益增多。多发伤合并严重胸外伤较常见，并多可伴有呼吸功能障碍。笔者的临床经验表明，对多发伤中使用机械通气治疗胸外伤伴呼吸功能不全，能够提高抢救成功率及减少并发症，具有十分重要的临床意义。　　1资料与方法　　1.1一般资料收集我院2000年7月收治的多发伤中严重胸外伤伴呼吸功能不全（呼吸功能不全的诊断标准为:PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>5

5、0mmHg）26例，其中男16例，女10例。年龄14～78岁，平均（39.2±18.6）岁。致伤原因:车祸伤12例、高空坠落伤9例、挤压伤5例。根据Baker的损伤严重度院内评分（ISS），所有病例ISS>16分。　　1.2胸部伤情所有病例都存在多根多处肋骨骨折（包括连枷胸、合并胸骨骨折、锁骨骨折和肩胛骨骨折）及血和（或）气胸（包括延迟性血气胸），肺挫伤13例，膈肌破裂4例，右心室破裂1例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1例。每例患者可有一处或多处损伤，其中开放性胸外伤3例，闭合性胸外伤23例。　　1.3合并其它多发伤情况脑

6、外伤13例，腹部外伤9例，骨盆骨折5例（包括膀胱破裂1例），四肢骨折7例，脊柱骨折1例。　　1.4外科手术所有病例皆行胸腔闭式引流术。其它急诊手术包括剖胸探查术7例，剖腹手术4例，开颅手术5例。病情稳定后行四肢、脊柱手术。　　1.5人工气道及呼吸机使用所有病例皆给予气管插管，22例应用机械通气，超过3天后行气管切开接呼吸机。本组患者使用德国DragerEvitar2、4型呼吸机。开始时使用呼吸模式为SIMV+PEEP，病情稳定后逐渐过渡到PSV+PEEP。本组病例除1例因严重颅脑外伤而死亡外，其余25例均成功撤机。　　2结果　　机

7、械通气后较通气前动脉血pH值及PaO2均有提高，PaCO2明显下降，差异有显著性（P<0.05）。而撤机后的pH值、PaO2、PaCO2的改变不明显（P>0.05）。本组病例中，除1例因严重颅脑外伤而死亡外，其余25例经通气治疗1～32天，平均（5.5±4.8）天，均成功脱机，并存活出院。见表1。　　表125例患者机械通气前后动脉血气变化（略）　　注:与上机前比较，*P<0.01;与撤机前比较，**P>0.05　　3讨论　　3.1胸部损伤急性呼吸功能障碍的病理生理［1］胸部损伤时，引起急性呼吸功能障碍的病理

8、生理学基础。　　3.1.1外呼吸障碍主要包括:（1）多发性肋骨骨折可致胸壁浮动形成连枷胸，使胸廓稳定性破坏［2］;（2）血胸和气胸，使肺受压和纵隔移位;（3）膈肌损伤使主要呼吸泵功能丧失;（4）血块、异物、排痰功能障碍堵塞呼吸道。　　3.1.2肺实