胸外伤为主伴全身多发伤的诊断与治疗

《胸外伤为主伴全身多发伤的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胸外伤为主伴全身多发伤的诊断与治疗【摘要】tJ的探讨以胸外伤为主的全身多发伤的临床特点及其诊治。方法对200例胸部创伤合并全身多发伤的诊断以及治疗措丿施进行回顾性分析。结果治愈190例;死亡10例。伤后24h内死于失血性、创伤性休克、多脏器功能衰竭8例;死于其他并发症2例。结论胸外伤合并全身多发伤的临床特点为死亡率高，休克发牛率高,早期容易漏诊，早期胸部CT检查可明确诊断，尽早治疗胸部以外的损伤，合理使用呼吸机可明显降低ARDS死亡率。【关键词】胸外伤；多处创伤;诊断;治疗多发伤不论是在平时还是战时均多见,发生率一般

2、为30%左右。而在胸部创伤中，常介并有肺挫伤的存在。但因患者合并有其他部位和脏器的损伤，特别是合并有颅脑损伤或（和）腹部脏器破裂时,伤后胸伤特别是肺挫伤的表现不典型，易被漏诊而延误治疗。为提高胸外伤合并全身多发伤的救治水平，现将我院口2000—2007年以胸外伤为主、合并金身多发伤的200例病人情况报告如下。1临床资料1.1—•般情况本组200例。男性156例，女性44例;年龄12~65岁，平均43.5岁。交通事故伤138例，高处坠落伤26例,机器挤压及撕脱伤22例,钝器伤9例,全身多处刀砍伤5例。合并四肢损伤96例

3、;颅脑损伤68例;皮下气肿64例;腹腔脏器损伤38例。全组均合并全身多处不同程度的骨折如四肢、骨盆、脊椎、锁骨及肋骨骨折等;均有不同程度的血气胸。1.2临床表现全组均有不同程度的呼吸急促、窘迫、咳嗽、咯血等。昏迷28例;头痛52例;腹痛42例;胸痛112例;呼吸困难82例；四肢、骨盆等骨折处痛90例;伴失血性或创伤性休克92例。肺部听诊伤侧或双侧有少量到广泛湿啰音，呼吸音减弱甚至消失。1・3治疗患者入院厉即行全而检查，紧急吸氧,抗休克，必要时予气管插管，及时处理合并伤等治疗措施。行单侧胸腔闭式引流128例；胸腔穿刺4

4、8例；双侧胸腔闭式引流24例；膈肌破裂修补术2例;脾切除术18例；肝破裂修补术5例；开胸探查止血术25例;颅内血肿清除术32例;肠破裂修补术3例；肾破裂切除术3例;膀胱破裂修补术2例;呼吸机正压通气34例;气管切开10例。1.4结果治愈190例;死亡10例。伤后24h内死于失血性、创伤性休克、多脏器功能衰翊8例;伤后死于其他并发症2例。2讨论2.1肺挫伤的诊治肺挫伤人多为钝性强人暴力所致，如车祸、挤压伤、高空坠落伤、冲击伤等，是常见的肺实质损伤。一般认为其机制是山于强大暴力作用于胸壁，使胸腔缩小，增高的压力压迫肺组织

5、,引起肺实质的出血、水肿;外力消除后变形的胸廓弹回，在产牛胸内负压的瞬间又导致原损伤区的附加损伤。其主要病理生理改变是低氧血症，同时伴冇挫伤区肺组织出血、水肿、通气功能及换气功能障碍等［1］。单纯性肺挫伤病人的典型症状为胸痛、呼吸困难、或有血痰。听诊时患侧有湿啰音、呼吸音减弱,不易误诊、漏诊。但是，严重肺挫伤人多为强人暴力所致，多合并其他部位和脏器的损伤，肺挫伤患者的表现不典型而被其他征象所掩盖，易导致误诊、漏诊。我们认为对于全身多发伤患者，要注意以下几点：（1）冇胸骨骨折、膈肌破裂、腹腔脏器损伤的患者，要考虑到肺挫

6、伤的可能。（2）冇创伤性浮动胸壁者，应高度重视肺挫伤的对能。有研究［2］农明：在连枷胸患者中有75%伴有肺挫伤。（3）对血气胸患者应在手术或胸腔闭式引流术后，常规行胸部X线摄片或CT检查，尤其对血气胸处理后氧饱和度不升、呼吸功能不改善者，应考虑冇肺挫伤存在。（4）对于强大暴力所致脑外伤昏迷患者，亦要考虑到合并肺挫伤的可能。对于冇胸外伤的全身多发伤患者，如冇可能，胸部CT检查最好作为常规。胸部CT检查比X线检查更灵敏和更特杲,它在伤后早期即可以准确做出诊断，特别是螺旋CT,其三维成像和仿真内窥镜技术可获取更多的信息，不

7、但可以诊断肺挫伤、血气胸等，还可以发现支气管损伤、肺裂伤等。虽然胸部X线检査是诊断肺挫伤的重要手段，特别是不宜移动的严重呼吸困难者可行床边摄片，具有一定的灵活性，但是存在其局限性。因为全身多发伤患者，往往不能直立，只能仰卧位摄片,不能配合屏气，如有纵隔及皮下气肿和其他肺损伤等影响因素，胸片无法准确判断，往往会影响早期诊治。（5）疑有肺挫伤的患者应行血气分析检查:单纯性肺挫伤PaO2可止常或轻度下降，经吸氧后好转;严重肺挫伤的患者有明显的低氧血症,PaO2<8.0kPa（lkPa=7.5mmHg）,即使吸纯氧吋仍可较低

8、。对轻型的肺挫伤可对症处理,予低流量吸氧，鼓励患者咳嗽、咳痰,给抗牛索预防感染,一燉10d左右就可吸收而好转。但是对于较重的肺挫伤患者，应该注意以下儿点：（1）保持呼吸道通畅,对于呼吸困难严重、潮气量低、分泌物较多者应及时行气管切开,必要时于呼吸机辅助呼吸。本组对出现严重八RDS者应川呼吸机正压通气34例，无一例因ARDS而死亡。应用呼吸机辅助