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1、外周性眩晕外科治疗眩晕概述眩晕(vertigo)是临床常见症状之一,是因空间定向紊乱所呈现的运动性或位置性错觉随着工作节奏加快、生活习惯改变以及人口老龄化等问题的出现,眩晕发病率不断增加流行病学调查患病率为5%,发病率为1-4%。（2009，Neuhauser，包括梅尼埃病(MD)、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经元炎(vestibularneuritis)、前庭性偏头痛(vestibularmigraine)）70岁年龄组患病率为33.3%,85岁以后上升为50%。（Davis等研究显
2、示--眩晕患病率随年龄增长显著升高）老年患者占眩晕30%,儿童占2.2%(Yin等--一般认为女性高发,但是缺乏统计学支持。)分类前庭性眩晕周围性梅尼埃病、耳毒性药物 迷路震荡耳硬化症ＢＰＰＶ 迷路炎 前庭神经炎中枢性 血管性 肿瘤 外伤 变性非前庭性眼性 颈性 血液性 精神性 代谢性外耳、中耳疾患眩晕概述眩晕疾病因其发病率高、病因复杂、涉及学科较多、诊断困难,并且影响患者工作以及生活质量而日益受到关注。周围性眩晕的治疗内科治疗MD康复治疗外科治疗周围性眩晕的外科治疗明确三个问题:(1)明确
3、为周围性眩晕还是中枢性眩晕;(2)明确是单侧前庭功能障碍还是双侧前庭障碍;(3)明确对侧前庭功能状态，是否可以代偿。原则上,单侧周围性眩晕,对侧前庭功能良好,其他治疗方法无效或者疗效差情况下均可选择外科手术治疗周围性眩晕外科治疗的术式保守性手术前庭耳蜗功能均得到保存----内淋巴囊分流半破坏性手术破坏前庭保存听觉----前庭神经切除术破坏性手术耳蜗前庭都----切除经迷路耳蜗前庭神经切除术内淋巴囊减压术(ESD)内淋巴囊手术包括内淋巴囊减压术及分流术外科治疗MD的首选理论基础内淋巴囊手术可为内淋巴
4、提供更好的引流改善MD内淋巴囊积水病理改变,缓解甚至消除临床眩晕症状。内淋巴囊减压术(ESD)优缺点术式因其简单、不影响听力、眩晕控制率可达75%,眩晕控制率相对较低，存在复发可能前庭神经切断术前庭神经切断术理论上可以治疗一切单侧前庭外周性眩晕前庭神经切断术优缺点眩晕控制率高,保存听力;多需要开颅手术,手术风险较大。实施该手术需要对侧前庭功能良好,而且多选择低于60岁患者施行。若术中前庭神经切除不完全,仍存在眩晕发作可能前庭神经切断术理论依据前庭神经切断后,阻断了异常前庭信息传入通过中枢代偿使术后
5、眩晕消除。短暂的功能障碍在1~2周内几乎完全消失轻度平衡障碍可达数月乃至数年,但可全部消失。由于前庭核团内部及其与中枢纤维联系发挥补偿作用调节的结果。迷路切除?迷路切除术切除或破坏所有前庭感觉上皮,适用于听力近于丧失或无残存听力,特别是经其他手术无效者。外科手术切除氨基糖苷类耳毒性药物化学切除(chemicallabyrinthectomy)超声、激光或冷冻的物理性切除。化学迷路切除适于已有重度耳聋,眩晕致残,不能接受破坏性手术者效果：完全控制率为65.6%，84.37%患者明显改善,18.3%的
6、患者存在显著听力损失（Delgado等化学性迷路切除治疗难治性MD）,观点：圆窗膜处解剖障碍是化学性迷路切除术效果欠佳的主要因素,可以经乳突探查去除圆窗膜处解剖异常后再实行该法取得良好效果。（Crane等）存在问题决:药物的最佳浓度、剂量、注射次数、停药指征、用药方法及听力损害的防治等。后半规管阻塞术专为后半规管BPPV设计原理手术封闭嵴顶和阻塞部位的液体空间,使此段内淋巴液不流通,阻止了嵴顶的刺激活动,缓解眩晕,手术简单有效CO2激光后半规管阻塞术其他难治性周围性眩晕包括复发性前庭神经元炎、外伤
7、或药物导致的单侧前庭功能障碍以及不明原因的单侧周围性眩晕根据患者听力情况可选择前庭神经切断术或各种迷路切除术。外淋巴漏定义内耳与中耳乳突之间异常沟通病因先天畸形后天创伤、手术、肿瘤侵犯外淋巴漏临床表现与诊断外伤史突发耳聋、眩晕、耳鸣物理检查辅助检查：听力耳蜗电图瘘管实验CT脑池造影外淋巴漏治疗保守治疗手术治疗迷路瘘管多为中耳病变侵蚀迷路所致眩晕耳聋耳鸣迷路瘘管治疗保守治疗手术治疗上半归管裂综合症发复发作眩晕高音不耐受CT斜矢状位上半归管裂综合症治疗手术典型病例介绍病例一眩晕患者**,女性,29岁,
8、反复眩晕5年,临床诊断为MD,近2年来药物治疗效果欠佳,每月发作3-4次,病人无法日常工作,家庭正常秩序打乱,强烈要求手术治疗。物理检查：眩晕发作时可见眼震，鼓膜完整，标志清楚。辅助检查:患侧听力＞90dB；患侧前庭功能低下。病例一治疗方法：迷路切除病例一预后：眩晕以及伴随植物神经紊乱症状消失，随诊20月无复发。并发症：3月内有暂时平衡功能障碍，经前庭康复训练术后3月消失。病例二眩晕患者**,男性,42岁,反复眩晕3年,临床诊断为MD,近1年来药物治疗效果欠佳,每月发作2－3次,病
