伴有眩晕的颈椎不稳症的外科治疗

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1、伴有眩晕的颈椎不稳症的外科治疗【摘要】［目的］研究外科治疗颈椎不稳定所致眩晕的中期随访效果。［方法］2000年10月～2006年6月采用前瞻性研究方法对颈椎不稳定所致眩晕的28例患者实施了手术治疗，其中女21例，男7例；平均年龄42.5岁（30～56岁）。颈椎不稳定节段包括C3、4单节段12例，其中6例合并脊髓损伤；C4、5单节段8例，其中4例合并脊髓损伤；C5、6单节段合并脊髓损伤1例；C3、4和C4、5双节段合并脊髓损伤4例；C4、5和C5、6双节段合并脊髓损伤3例。手术方法为不稳定节段的前路间盘切除+椎间融合器植骨融合或椎间植骨钢板内固定。采用JOA评分

2、评价脊髓功能。［结果］所有患者平均随访43个月（30～60个月），绝大部分患者在术后3个月后头晕及颈肩部不适等主要症状缓解满意。至最后随访时，22例患者术前眩晕和颈椎不适症状完全缓解，无复发；4例症状完全缓解或明显减轻后又出现症状复发，但较术前症状减轻；2例患者头晕症状改善不甚满意。脊髓功能均得到明显改善，由术前平均10.10分增加至术后平均14.90分，统计学差异显著（P＜0.05）。3例患者出现融合临近上方节段的不稳定，但无明显眩晕症状。［结论］对颈椎不稳定所致的颈源性眩晕患者，在确定其关系的前提下，根据影像学上的不稳特点，选择合适的手术入路及内固定方法可

3、获得较满意的中期效果。【关键词】颈椎；眩晕；不稳定；手术Abstract：［Objective］Toinvestigatethemediumtermoutesofsurgicaltreatmentofvertigosecondarytocervicalspinalinstability.［Method］FromOct.2000toJun.2006,28patientsunderalesand7malesethodsincludedanteriordiscectomyandfusiononths（30to60months）.Satisfactoryresult

4、sostofthepatiens3monthsaftersurgery.Atlatestfolloprovementin2.NeurologicalfunctionprovedfrompreoperativeJOA10.10topostoperativeJOA14.90entsproximaltofuxionlevelptoms.［Conclusion］Forproperlyselectedpatientsediumtermclinicaloutescanbeachievedappropriatesurgicalmethods.Keym,和（或）角位移之和≥

5、11°。颈椎不稳定节段包括C3、4单节段12例，其中6例合并脊髓损伤；C4、5单节段8例，其中4例合并脊髓损伤；C5、6单节段合并脊髓损伤1例；C3、4和C4、5双节段合并脊髓损伤4例；C4、5和C5、6双节段合并脊髓损伤3例。1.2手术方法对于保守治疗有效，但症状反复发作或（和）出现脊髓损伤的患者采用手术治疗。手术方法为常规颈椎前路手术，术中C型臂X线机定位，并判断水平移位椎体是否复位及成角的纠正情况，调整椎间撑开器进行纠正。采用刮匙去除间盘及椎体后缘骨赘，刮除软骨板并尽可能保留椎体骨性终板的完整。根据不稳定发生在前曲或后伸位的不同分别选择椎间融合器固定融合

6、或取自体髂骨块行椎间植骨并前路钢板内固定。术后佩戴颈部支具3个月或直至随访X线片显示植骨融合。1.3脊髓功能评价及统计学处理采用JOA（17分）评分方法评价脊髓功能。18例有脊髓损害症状者术前评分为10.10分。改善率=（术后评分-术前评分）/（17-术前评分）×100%疗效根据改善率分为4级：优，改善率≥75%；良，改善率为50%～74%；可，改善率为25%～49%；差，改善率≤24%。应用SPSS11.0软件包对结果进行统计学分析，术前术后的JOA评分比较采用配对t检验。2结果所有患者平均随访43个月（30～60个月），绝大部分患者在术后3个月后头晕及颈肩

7、部不适等主要症状缓解满意。至最后随访时，22例患者术前眩晕和颈椎不适症状完全缓解，无复发；4例症状完全缓解或明显减轻后又出现症状复发，但较术前症状减轻；2例患者头晕症状改善不甚满意。脊髓功能均得到明显改善。18例有脊髓损害症状者术后JOA评分为14.90分，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）;脊髓功能改善率为70.90%。术后疗效：优，15例，良11例，可2例，优良率92.9%。所有患者在术后第3～6个月X线片均显示植骨融合良好。3例患者在术后第24～38个月的前屈和后伸X线片出现融合临近上方节段的不稳定，但无明显眩晕症状，也没有明显的颈椎不适或神经症

8、状，目前正在进一步随访之中。典型病例如