周绍华治疗眩晕经验探讨

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1、周紹華治療眩暈經驗探討邵世才（屮國屮醫科學院附屬北京西苑醫院神經內科'北京100091）屮阈屮醫科學院西苑醫院硏究員，著名屮醫專家周紹華，從事屮醫神經內科臨床工作40餘載。多年來潛心硏究屮醫理論，廣納諸子百家，具有豐富的臨床經驗。周師遵循內經，治療眩暈具有豐富的臨床經驗，在臨証屮注意把經方與時方有機結合，不拘泥於前人成見，並將眩暈分爲六大証型，走出了辯証論治眩暈的卓有成效的道路，本文擬就周師治療眩暈的六大主方進行詳細的介紹和探討。【關鍵詞】眩暈名醫經驗周紹華眩暈是由於I青志、飲食內傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術等病因，弓I起風、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養爲基本病機，以頭暈

2、、眼花爲主要臨床表現的一類病証。現對其治療眩暈經驗進行總結如下：1肝血不足，肝陽上亢-平肝潛陽，滋陰養血清，林驪琴《類証治裁•眩暈》指出：「或由高年腎液已衰，水不涵木……以至目昏耳鳴•震眩不定。」近代名醫張菊人亦提出：水虧於下，則陽潛於上。患者臨証表現爲眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。周師對於此型病人常採取平肝潛陽，滋養肝腎治療，常法採用天麻藤飲，《雜病証治新義》評論該方爲平肝降逆之劑。以天麻、藤、生決明之平肝祛風降逆爲主，輔以清降之山梔、黃苓，活血之牛膝，滋肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎以平肝之逆；並輔夜交藤、朱茯神以安神鎭靜'緩解其失眠。

3、故爲用於肝厥頭痛、眩暈、失眠之良劑。周師認爲該型病人情緒易怒，耗傷肝血，肝陰不足，肝陽失去制約，陽亢無制，妄自升動，出現眩暈欲仆、肢麻震顫、筋惕肉困等。故單用天麻藤飲平肝潛陽有餘，滋養肝血不足，那麼怎樣選擇合適的養血方劑，周師別出心裁，選用四物湯，該方首見於屮阈宋代太醫局編《和劑局方》，由熟地黃、白芍、當歸、川茸組成，具「調益營衛、滋養氣血」之功，主治「營血虛損，月水不調'臍腹疼痛'崩中漏下'血瘾塊硬'妊娠縮冷，將理失宜，胎動不安、血下不止，及產後乘虛、風寒內搏，惡露不下，結生瘾聚，少腹堅痛，時作寒熱」等症。該方爲養血、調經之要方。王氏採用四物湯加味，治療此類患者，同時設對照組進行臨床觀

4、察比較，獲效良好。周師臨証別出心裁，將二方有機聯繫在一起，從而提高了該型眩暈的臨床治癒率。例1：朱某，女，43歲，2008年7M12日就診，主訴：眩暈2年餘，伴頭痛且脹，眼乾澀，舌質紅，苔薄黃，脈弦細數。西醫診斷爲：「椎基底動脈供血不足」，屮醫診斷爲：眩暈-肝血不足'肝陽上亢。方選天麻藤飲合四物湯加減治療：天麻10g、藤15g、石決明15g、杜仲10g、川牛膝10g、桑寄生15g、梔子10g、黃苓10g、益母草10g、茯神30g、夜交藤30g、當歸10g、白马T0g、生地15g、川亏10g、夏枯草10g、白痪藜15g、白菊花10g、青箱子10g、女貞子15g。服用上方30餘劑後‘眩暈‘頭

5、脹消失'雙眼乾澀好轉。基本痊癒。之竅，所患眩暈者,非外來之邪，乃肝之風陽上冒耳，甚至有昏厥跌仆之虞。其症有夾痰，夾火，屮虛，下虛，治、治胃、治肝之分。」周師認爲該案患者久病，肝陽上亢明顯，眼乾澀爲肝血不足，不能濡潤眼目。故選用天麻藤飲合四物湯，加夏枯草清肝火，散郁結，女貞子補肝腎陰，明目。白痪藜、白菊花、青箱子等清肝火，退目翳。2肝腎陰虛-滋養肝腎，養陰塡精肝腎之陰，息息相通，相互制約，協調平衡，故在病理上也相互影響。周師認爲腎陰不足可引起肝陰不足，陰不制陽而導致肝陽上亢，出現腰酸膝軟、頭重腳輕、眩暈耳鳴等上盛下虛之征，甚至陽亢無制而生風，表現出肢麻、震顫等肝風內動之象，這種病理變化稱之

6、爲「水不涵木」。反之，肝陰不足，下汲腎陰，使腎陰不足，導致肝腎陰虛，臨床上表現爲眩暈耳鳴、失眠健忘、腰膝酸軟、五心煩熱、男子遺精、女子月經量少等陰虛陽亢，虛火內擾的病理現象。肝火太盛，也可刼傷腎陰，形成腎陰不足。周師臨証治療肝腎陰虛病人常選用大定風珠加減治療。該方出自《溫病條辨》卷三下焦・16條「熱邪久羈，吸灼真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘓癡，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，大定風珠主之。」，主治陰虛動風証。溫病後期'神倦瘓羅'脈氣虛弱'舌絳苔少'有時時欲脫之勢者。周師靈活變化'將溫病名方運用於眩暈的內科疾病治療。例2：王某，男，63歲，2007年4月就診，主訴眩暈3個月‘伴有走路不穩

7、，氣短乏力，納差'小便頻急。脈數沉'尺脈弱'舌質紅，苔白膩。BP爲160/100mmHg'屮醫診斷爲眩暈—肝腎陰虛，風陽上擾'該患者曾經尋求屮醫治療'查前方爲左歸丸加減治療'但療效不明顯'周師認爲該患陰虛夾有風動'單純滋陰效果个理想'非介類不足以潛其陽'無酸不可斂其焰。方選大定風珠加減治療：醋龜板30g、煮甲30g、生地30g、當歸12g、白芍12g、黃苓10g、半夏10g、化橘紅10g、杜仲10g、川牛膝12g、木瓜10g、白菊花