PKP治疗椎体后缘不完整性椎体压缩骨折的临床疗效观察

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1、PKP治疗椎体后缘不完整性椎体压缩骨折的临床疗效观察【摘要】目的评价应用经皮穿刺椎体后凸成形术治疗椎体后壁不完整性骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果。方法35例椎体后壁不完整的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者38个椎体，在C型臂X线透视下，经皮穿刺，在病椎注入骨水泥。术前及术后1d进行疼痛视觉类比评分，并进行统计学分析。同时记录骨水泥渗漏情况。结果3例患者治疗后疼痛较治疗前有明显好转，VAS评分差异有统计学意义(P＜0．01)。结论经皮椎体后凸成形术属微创手术，该手术用于治疗伴有椎体后壁不完整性骨质疏松性椎体压缩骨折手术效果明显。【关键词】经皮椎体后凸成

2、形术;骨质疏松;脊柱压缩骨折【Abstract】【Keywords】Percutaneousvertebroplasty;Percutaneouskyphoplasty;osteoporosis;Vertebralcompressionfracture格式：一段简介经皮椎体后凸成形术（percutaneouskypho-plasty，PKP）是最早由美国的Reiley等[1]设计，于1998年得到FDA批准应用于临床的一项脊柱微创技术。（ReileyMA,WongW,GarfinS.Verterbroplasty/Kyphoplasty.Jour

3、nalofWomen.sImaging,2000,2:117）主要用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，具有创伤小、缓解疼痛迅速、部分改善压缩椎体的高度、改善后凸畸形、恢复脊柱稳定性、降低骨水泥渗漏率等优点。经过多年的发展，随着影像技术的发展，临床医生操作技术的提高，PKP的手术适应症也越来越宽泛。笔者总结2008年6月-2012年10月期间于我院进行手术的35例椎体后壁不完整的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，取得了良好的疗效，且无明显不良反应，特报道如下：1.临床资料与方法1.1一般资料本组35例患者，38个病椎，年龄57～86岁，平均为73岁。其中男

4、性10例10椎体、女性25例28椎体；胸椎有16例共17个椎体，腰椎有19例共21个椎体。临床特点：患者术前多有外伤史，所有患者均有明显临床症状，主要表现为腰背部疼痛剧烈，活动明显受限，日常生活活动能力下降。PKP前脊柱后凸角平均为(37.8±11.1)°，PKP后口述模式疼痛分级评分平均为5.7±1.2。术前VAS评分5～9.5分，平均7.96±0.95分，骨折椎后凸Cobb角9°～32°，平均18.42°±5.98°，前缘高度10～27mm，平均19.08±2.28mm，中部高度11～25mm，平均17.02±1.72mm。1.2病例纳入标准

5、：①符合诊断标准的胸、腰椎压缩性骨折患者（伴有椎体后壁骨折）；②全身条件许可，无心、肺、脑等重要器官的严重疾病；③除钙剂外，未经其它任何与治疗骨质疏松相关的内服、外敷药物治疗；④病程在1周以内（腰椎MRI提示水肿信号）；⑤CT扫描无明显椎管狭窄，无椎管内骨折片。1.3病例排除标准①无症状的椎体压缩性骨折；②局部或全身感染进展期；③骨折碎片向椎管内移位导致脊髓损伤；④无法纠正的凝血功能障碍；⑤对手术所需的任何物品过敏，例如骨水泥、造影剂等；⑥根性疼痛且明显超过椎体的疼痛；⑦合并椎弓根骨折及严重的压缩性骨折的病例。1.4手术操作要点及步骤术前需做造影

6、剂皮试，备好心电监护，监测生命体征，建立静脉通路，准备好各种急救药品。患者俯卧位，常规心电监护。前胸部两侧和髂嵴下垫软枕，对较新鲜的骨质疏松性椎体压缩骨折病人，可调整手术台使腰部处于过伸位，以利于体位复位。局麻药成分组成为2％利多卡因10ml+生理盐水10ml。在X线机透视下定位，使其正位显示患椎上下终板呈一线影，同时双侧椎弓根影与棘突等距离，然后在体表标记穿刺点，正位上位于椎弓根影外上缘。常规消毒、铺无菌巾后，在透视下确定穿刺部位，并在穿刺点由浅至深进行局部浸润麻醉。将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘。若左侧为11点钟位置，右侧则为1点钟位置，钻

7、入带芯穿刺针至椎弓根影的中线处。此时行侧位透视，如针尖位于椎弓根的1/2，则说明进针正确，可继续将针钻入。当针尖到达椎体后壁时，再行正位透视，如针尖不超过椎弓根影的内侧缘，则继续钻入2~3mm后停止。抽出穿刺针的内芯，工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方2~3mm处。手钻钻入伤椎，建立直径4.5mm的中空工作通道，并通过C型臂X线机观察保证位置及深度正确。将特制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨内，使用装有压力表的高压注射器，向球囊缓慢匀速注入造影剂，球囊扩张，从而将被压缩的松质骨向四周挤压，使伤椎膨胀并恢复原高度。C型臂X线机观察确认纠正后凸畸形及

8、恢复高度满意后，计量压力与容量，抽出造影剂，使球囊回缩至真空后抽出。“蛋壳技术、多次推注技术”将骨水泥注入：先将骨水泥推注管放置到椎体偏