pkp治疗骨质疏松性单椎体压缩性新鲜骨折的疗效观察

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1、PKP治疗骨质疏松性单椎体压缩性新鲜骨折的疗效观察四川省泸州市中医医院骨二科四川泸州646000摘要：目的观察经皮椎体后凸成形术（PKP）对骨质疏松性单椎体压缩性新鲜骨折的疗效和安全性；方法釆用PKP治疗骨质疏松压性单椎体压缩性新鲜骨折患者32例，采用视觉模拟评分系统（VAS）评分评估疗效，测量术前、术后X线片椎体高度、计算椎体高度百分率；结果所有患者PKP前VAS评分平均为8.2分，术后24h下降为2.5分，出院当天为1.8分。所有椎体高度都有恢复，术前椎体高度相当于受伤前的58.2%,术后恢复至84.5%。随访3-15个月

2、，所有患者均无不良反应和并发症发牛.。结论骨质疏松性椎体压单椎体缩性新鲜骨折釆用PKP治疗，创伤小、迅速缓解疼痛，提高患者生活质量，恢复脊柱稳定性，操作简单、安全有效，值得临床推广。关键词：经皮椎体后凸成形术（PKP）；骨质疏松；椎体压缩性骨折随着中国老龄化的加重，骨质疏松症己成为严重危害老年人身心健康的一种常见病，脊柱压缩性骨折是骨质疏松症引起的常见骨折，70岁以上人群椎体压缩性骨折的发生率可达70%[1]。传统的保守治疗或幵放的手术治疗都有一定不足。经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性单椎体压缩性新鲜骨折的诸多优势，

3、逐渐被人们所认可。我院自2012年5至2013年5年采用PKP对32例骨质疏松性单椎体压缩性新鲜骨折患者进行治疗，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2012年5月至2013年5年收治的骨质疏松性单椎体压缩性骨折行单侧PKP手术的患者共32例，其中男性8例，女性24例，年龄60〜88岁，平均74.3岁。其中T11椎1例，T12椎8例，L1椎10例，L2椎4例，L3椎9例。所有患者X线显示为单椎体压缩性骨折，患者骨折处有明显压痛，MRI提示为新鲜骨折，椎体后壁无明显破坏，无神经受压症状，椎体压缩程

4、度1度及II度。1.2方法1.2.1手术操作方法患者俯卧位，予以消毒铺巾，在C型臂机透视下明确病椎，进针点局部麻醉，采用经皮穿刺单侧椎弓根入路，以患椎棘突为中心，向旁开3cm处大致为进针点，在椎弓根的外上方（左侧10点钟位，右侧2点钟位）、与矢状面成约I5°经皮穿刺，穿刺针达椎体前1/3,确定进针点及进针角度、深度，位置正确后拔出针芯。穿刺后更换套管，以骨钻沿套管插入椎体至椎体前壁2〜3mm处，建立工作通道，去除骨钻，导针探查。去除导针，沿工作通道置入球囊于椎体中心略偏前处，正、侧位X线透视下缓慢注入显影剂，加压扩张球

5、囊。当椎体高度恢复满意，抽出显影剂，尽可能避免过度增压导致球囊破裂。在X线透视下将调配好的骨水泥（处于拉丝期）缓慢注射入椎体，并观察骨水泥在椎体内的分布，X线严密连续观察骨水泥缓慢充盈，严禁骨水泥外漏。1.2.2术后处理密观患者生命体征，关注患者双下肢感觉变化，运动情况，嘱患者严格卧硬板床休息24h,定期伤口换药，术后静脉点滴抗生素3天，预防感染，术后第二天可佩戴腰围适当下地活动，指导腰背肌功能锻炼，3〜5天出院，3月内避免弯腰负重及搬重物。1.2.3疗效评估采用视觉模拟评分系统（VAS）进行疗效评估。具体方法是划一条长10c

6、m的直线，左端代表无痛（0分），右端代表剧烈疼痛（10分），评分吋先让患者在直线上划点，然后测量无疼痛端至划点间的距离，该距离即为实际得分。通过记录入院时、术后24小时、出院当天的VAS评分。椎体恢复高度：侧位X线片上测量患椎椎体术前、术后前壁高度H，同吋测患椎上位椎体前壁高度hl,下位椎体前壁高度h2。压缩骨折椎体原始高度H0=(hl+h2)/2,椎体高度恢复百分比=H/H0×100%2结果本组32例患者手术全部成功，每个椎体注入骨水泥2.2〜4.5ml，平均2.8ml,手术时间为32〜51分钟，平均42分钟，术

7、中出血量2〜5ml。32例患者患者PKP前VAS评分平均为8.2分，术后24h下降为2.5分，出院当天为1.8分。所有椎体高度都有恢复，术前椎体平均高度相当于受伤前的56.9%，术后平均恢复至82.6%。全部患者均予以随访，随访吋间平均为12个月，患者术后均恢复正常生活，无一疼痛复发，无骨水泥渗漏、椎体高度压缩、相邻椎体骨折等情况发生。3.讨论骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特点，从而导致骨脆性增高及骨折危险性增加的一种代谢性疾病［2】。老年骨质疏松性压缩骨折的患者特别是高龄患者，多伴冇中度或重度的骨质疏松。骨质疏

8、松性椎体压缩性新鲜骨折采用PKP微创治疗，术后第二天患者就可以恢复下地和行走能力，X线检查提示椎体的部分高度得到恢复，纠正了脊柱畸形，患者背部疼痛明显减轻，可减少患者再次骨折的发生率［3】。PKP术0的是通过向椎体内放置球囊，并使其扩张，从而尽量还原椎体原有的高度，消除和改善