PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效分析.pdf

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1、55·PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效分析杨金华，张伟，王筱林，沈斐，吴健，黄开t摘要：目的分析应用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(0VCF)的可行性和疗效以及骨水泥渗漏、再骨折原因。方法应用PKP治疗27例骨质疏松性椎体压缩骨折。结果本组获随访624个月，术后VAS评分和ODI明显改善，椎体前缘、中部高度明显增加，后凸畸形Cobb角显著变小，术后3d、1个月与术前比较差异有统计学意义(P<0．o5)。结论Pl能有效缓解疼痛，改善活动功能，能有效控制骨水泥渗漏及再骨折的发生，是治疗OVCF安全有效的方法。关键词：经皮椎体后

2、凸成形术；骨质疏松；椎体压缩骨折；骨水泥渗漏；再骨折笔者回顾性分析tl2008年3月一2011年3月行经皮椎体2结果后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)27本组手术顺利，平均手术时间50rain，出血一般<50ml。主例的临床资料，探讨术后再发骨折的危险因素。要在椎体松质骨间渗血。单节段椎体骨水泥注射剂量为3．51临床资料7．5ml，平均4．8nd。术中术后未出现明显脊髓、神经根损伤．术1．1一般资料本组27例(32椎)，男10例，女17例；年龄后1例出现尿频，2d后正常，考虑为骨水泥后渗及热效应影响60-86岁，平均69．5岁。影

3、像学检查示伤椎呈楔形变或双凹形马尾神经功能所致。术中及术后无死亡、肺栓塞及心脑血管系变，均为单纯压缩性骨折，脊髓信号正常。单椎体压缩21例：统并发症发生，术后无伤口感染及出血。所有患者术后23dT-01例，T。5例，Tl：8例，Ll7例；双椎体压缩6例：T．．．22例，于腰围保护下行走，疼痛缓解率100％。术后复查X线片和CTTI2、Ll4例；三椎体压缩1例，为TT比、LI4o所有伤椎术前检查显示骨水泥分布情况，术后发生渗漏3例(4椎)。渗漏率为示后壁完整，脊髓无受压，无脊髓、神经根受损症状和体征，脊l1．1％，骨水泥均渗漏至椎旁软组织。患者无临床症状。

4、术后柱压痛、叩击痛部位与放射学检查发现一致，有不同程度的后VAS评分和ODI明显改善，脊柱后凸畸形Cobb角显著变小。凸畸形。无严重心肺疾病及凝血功能障碍等手术禁忌证。椎体平均高度得到较大程度恢复。以上数据术后3d、1个月与1．2手术方法采用气管插管全麻或局麻，取俯卧位。于C型术前比较差异有统计学意义(P<0．O5)，术后3d与1个月比较臂X线机引导下调整，显示正位伤椎上下终板呈一线影，双侧差异无统计学意义(P>O．05)(表1)。本组获随访6—24个月，3椎弓根与棘突等距。侧位终板、椎弓根上下缘呈一线影。透视下例(11．1％)发生再骨折，其中1例为治疗

5、椎体(L。)再骨折，1例经双侧椎弓根选择穿刺进针点和方向：正位于椎弓根影外上缘为伤椎邻近椎体(TTI1)骨折，l例为远伤椎椎体(Tl)骨折。3(左10：00、右2：00)进针，由外上向内下指向下一椎体的对侧椎例再骨折者受伤原因2例为摔跤，1例为剧烈咳嗽。2例再次行弓根；侧位沿椎弓根方向，穿刺到达椎体后缘前方约3mm处，PKP手术，余1例为治疗椎体再骨折，未再手术治疗。然后依次放置导针、扩张套管、工作套管建立工作通道。经工作表1OVCF行PKP手术前后VAS、ODI、椎体平均高度及椎套管将可扩张球囊导人椎体，使其位于伤椎前3／4处连接压力体后凸角变化情况(

6、n=27，互)注射装置，针筒内为奥乃派克10IIll。每注入O．5IIll透视1次，观察球囊扩张及伤椎复位情况。并随时记录球囊压力与体积。扩张满意后抽出造影剂．插入内芯。取出球囊。以骨水泥推注管推人已调配好的骨水泥。在置人过程中发现骨水泥将要流出椎体范围时立即停止。根据体外剩余骨水泥硬度评估。待骨水泥硬化后旋拔穿刺针。多椎体治疗时则重复上述手术步骤，左右注：与术前比，PO．05各用丝线间断缝合切口。创口无菌敷料包扎。3讨论1．3统计学处理所有数据采用SPSS14．0统计软件包处理分PKP是在经皮椎体成形术的

7、基础上，近年来发展起来的一析，各时间点VAS、ODI评分、椎体前中柱平均高度和椎体后凸项新技术，显著减少了骨水泥渗漏和肺栓塞等并发症的发生Cobb角采用配对t检验分析，P105为差异有统计学意义。率。相对于开放手术而言，PKP具有微创，快速缓解疼痛、椎体1．江苏省常熟市第二人民医院脊柱外科215500·56·较好复位。改善运动功能及并发症少的优点，目前文献报道治措施。韩紫音等6认为导致相邻椎体骨折风险性增加的原因可疗骨质疏松性椎体骨折其并发症发生率<1％⋯。PKP能使椎能是椎体强化后相邻椎体和椎间盘的应力增大。PKP术后椎体体骨质疏松性骨折塌陷部分较好复

8、位，矫正后凸畸形，有效恢再骨折与多种因素相关，本组未发现年龄、性别、既往骨折史、