pkp联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折25例疗效观察

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1、PKP联合蛙鱼降钙素治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折25例疗效观察曾业龙张文作高朝友陈东宁世达(广西钦州市灵山县人民医院脊柱骨病外科535400)【屮图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0266-02【摘要】目的探讨经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(percutaneouskyphoplastyPKP)联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折的治疗效果。方法回顾性分析我院2008年2月〜2010年5月采用PKP联合鲑鱼降钙素治疗25例骨质疏松症伴椎体压缩性骨折患者。记录术前、术后第2天、术后10个月VAS评分；后凸畸形Cobb角变化和BMD改

2、善情况。结果25例患者术前、术后第2天及术后10个月随访VAS评分、Cobb角、BMD值均有明显改善，手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。其屮1例患者出现骨水泥渗漏到椎间盘，经保守治疗后腰背痛症状消失。结论PKP联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折能早期快速稳定脊柱，恢复脊柱力线；提高骨密度，改善患者生活质量，远期效果理想。【关键词】PKP鲑鱼降钙素骨质疏松症脊柱压缩骨折骨质疏松伴椎体压缩性骨折(osteoporoticvertebralcompressionfraacture,OVCF)是最常见的骨质疏松症并发症，是老年人常见病。长期卧床的患者废用进一步加

3、快骨丢失，增加了新发骨折风险和带来其他严重的医疗问题。Liebermanfl］等报道65岁以上患脊柱骨质疏松性压缩骨折妇女，其死亡率高于年龄匹配组妇女的30%。因此，早期活动对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的恢复是一个很重要因素［2-3］。如何快速改善患者活动功能、提高骨密度、保证远期效果成为OVCF治疗的主要问题。我院自2008年2月〜2010年5月，应用PKP联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症伴椎体压缩性骨折25例，效果理想。1临床资料1.1一般资料本组25例，男7例，女18例；年龄56〜79岁，平均64.5岁。损伤椎体:单椎体22例,双椎体3例，发生椎体:T101例,T112例,T1

4、29例,L110例,L23例。患者术前X线示责任椎体压缩程度达1/3—3/4,中后柱无损伤，行双能X线骨密度测量仪测定骨密度T值≤-2.5,MRI示椎管形态正常,脊髓无受压。患者存在明显腰痛，翻身闲难，不能站立，无脊髓和神经根受损的症状和体征，其中3例合并高血压，2例合并糖尿病，无严重内科疾病。1.2方法全麻俯卧位，胸腰椎过伸位。标记好责任椎椎弓根体表投影。消毒铺巾后，C型臂X线引导，在责任椎椎弓根的外上方与矢状面成15°—20°夹角进行经皮穿刺，根钉置入角度稍增加5°左右，以利进入椎体中央，侧位观察穿刺针进入椎体中心距前缘20%,建立操作通道并退至

5、椎体后缘处，取出穿刺针蕊，沿通道进入扩张球囊，球囊理想位置侧位显示处于椎体前下方，由后上向前下倾斜。用20%泛影普胺通过带压力表控制扩张器充填扩张球囊，通过透视监视球囊扩张和骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体四周皮质吋停止增压,压力一•般不超过300PSI（poundpersquareinch）。取出球囊，冋法完成对侧穿朿lj、球囊扩张和骨折复位、透视下将处于拉丝期的骨水泥注入椎体，在骨水泥将要溢出椎体范围吋停止；一般骨水泥量胸椎2ml〜4ml,腰椎4ml〜6ml。术后当天卧床，第2天下床活动；术后1〜2d佩戴腰围下地活动，并联合应用抗骨质疏松药物治疗：鲑鱼降钙素针肌注（5

6、0IU/d）,共7天，出院后改用鲑鱼降钙素喷鼻剂（密钙息）200IU/d,两鼻孔各100IU;钙尔奇600mg/d;维生素D剂（罗盖全）0.25ug/d。疗程为10个月。1.3观察指标观察患者分别于术前、术后2天、术后10个月采用国际常用的视觉模拟评分法（VAS）进行评分、测量骨折椎体后凸畸形Cobb角（根据Kukb的方法测量矢状面后凸Cobb's角:测量从病椎的上1个椎体的上终板到病椎下1个椎体的下终板的Cobb's角）；术前及术后10个月采用SGY-1数字式骨密度骨龄测定仪测定桡骨部位的骨密度BMD值；记录并发症。1.3统计学方法应用SPSS12.0统计软件，采用配对t检验对

7、术前、术后、术后10个月时VAS评分、Cobb角、BMD值进行分析。2结果本组手术均顺利完成，每个椎体注射2.5〜4.0ml骨水泥，平均(3.5±0.4)mlo患者随访吋间10〜14个月，平均12.6个月，术后患者腰部疼痛均明显缓解或消失。VAS评分术前平均为(7.8±1.5)分,术后第2天平均为(3.6±1.7)分，术后10个月VAS为(3.8±1.2)分。后凸畸形Cobb角由术前的22.2±5.3°