经皮椎体成形术治疗骨质疏松伴压缩性骨折的疗效观察.doc

《经皮椎体成形术治疗骨质疏松伴压缩性骨折的疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文-经皮椎体成形术治疗骨质疏松伴压缩性骨折的疗效观察作者：王捷宋国勇陆毅马广骏【关键词】经皮椎体成形术骨质疏松压缩性骨折经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)是治疗椎体破坏性病变、提高脊柱的稳定性，缓解或消除疼痛，预防椎体塌陷或病情发展的一种非血管性介入治疗新技术、新方法。1987年，Galibert等〔1〕首先报道经皮注射骨水泥治疗椎体血管瘤，取得了令人嘱目的效果，开创了PVP的先河，其主要作用是解除或减轻疼痛和防止椎体压缩塌陷。1989年，Kacmmcrlcn等〔2〕将这一技术应用于

2、脊椎转移癌，疼痛缓解率达16/20。1990年，Galibert等又进一步提出该技术可扩大应用于椎体恶性肿瘤及骨质疏松症等。1994年，Gangi等〔3〕在CT结合透视下安全操作。到1999年已报道的病例数达上百例，尙无严重并发症发生〔4・7〕。笔者2003年10月〜2007年2月，在DSA引导下对老年性骨质疏松伴压缩性骨折患者25例进行PVP治疗，效果理想。1材料与方法1・1临床资料25例患者共52个椎体，年龄58〜79岁，平均67.6岁；男8例，女17例；均为老年性骨质疏松伴压缩性骨折。所有患者术前主要表现为不同程度胸背部、腰腿疼痛

3、，日常生活不能自理，行动困难或不便。全部病例术前均行常规影像学检查：摄正侧位胸腰椎平片、CT或MR扫描，确定病变部位、椎体受累程度、椎弓根及椎体后缘有无破坏及破坏程度，尤其是后缘是否完整，以评估PVP吋可能渗漏的情况。常规实验室检查，包括血常规、出凝血吋间、肝肾功能及心电图等。使用天津合成材料工业硏究所生产的骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA），20g包装。穿刺针用美国Cook公司生产12〜14G带芯骨穿针。1.2手术方法腰椎穿刺采用经椎弓根进针法，胸椎则采用经椎弓根或经肋骨头与椎体间隙进针法。患者俯卧位，常规消毒铺单，2%利多卡因从皮

4、肤穿刺点向椎弓根方向做穿刺通道软组织全层浸润麻醉。经后路向椎弓根中央方向穿刺，穿刺针与身体矢状面成10〜15°角，行正、侧位观察，当穿刺针穿入椎体骨皮质时，常需借助于外科锤的帮助。将穿刺针抵达椎体前1/3为理想位置，经双向透视证实后，经穿刺针注射3〜5ml优维显造影剂行椎体静脉造影，以确定椎体静脉丛的位置，避免骨水泥注入静脉。若出现针尖位于粗大静脉内，则应将针尖位置向前略作调整。调制骨水泥到第二阶段粘稠状时用压力注射器注入椎体内。严禁在第一阶段稀薄状态吋注射，因为稀薄的粘固剂很容易注入静脉内。注射骨水泥应在侧位严密透视下进行，当骨水泥到

5、达椎体后壁时说明充塡完好即停止注射。注射完毕后，应在骨水泥硬化之前拔针。骨水泥应塡充50%以上的椎体，否则应调整位置后追加注射量。注射量一般为3〜8mlCotton等〔4〕报告颈椎平均为2.5ml，胸椎平均为5.5ml，腰椎平均为7.0ml。若注射过程中发现有骨水泥流向椎管、椎体旁或椎间孔时，应立即停止注射。由于骨水泥有使血压一过性下降的作用，术中应监测血压。注射完毕后即可拔针，局部压迫3〜5min‘包扎伤口。术后处理：术后12h观察患者的血压、脉搏等生命体征，并常规静脉滴注抗生素3d，预防感染。2结果2.1穿刺技术成功率25例52个椎

6、体手术全部成功，5例双侧穿刺，其余均为单侧穿刺，穿刺成功率为100%。胸椎注入骨水泥为3〜4ml，平均3.5ml:腰椎注入4〜8ml，平均4.9ml。52个椎体中，2个椎体出现硬膜外囊漏，术中及术后均无症状性并发症发生。2.2临床疗效25例患者中，术后24h内即可下床活动，胸背部疼痛完全缓解者20例，术后36〜72h完全缓解者3例，2例部分缓解。随访2〜26个月，18例疼痛完全缓解，生活质量改善，2例部分缓解。经X线摄片复查，经治疗的椎体未见明显塌陷，有5例患者邻近椎体有不同程度椎体塌陷。3讨论3.1穿刺点的选择患者俯卧位，X线管与患者

7、垂直，将椎弓根体表投影偏外侧1〜2cm作为穿刺点，进针时向矢状面与足侧成10〜15°角，穿刺至椎弓根。当正位显示穿刺针抵达椎弓根内侧皮质时，侧位应显示穿刺针越过椎弓根并至少达椎体后缘。中上段胸椎由于椎弓根较窄，不宜采用经椎弓根穿刺进针，可采用经肋骨头与椎弓根间隙穿入椎体，此时的穿刺角度一般在15〜20°。3.2骨水泥渗漏骨水泥渗漏文献报道约25%〜38%〔3〕，渗漏的常见部位是硬膜外囊、椎间孔、椎间盘、椎旁静脉丛、椎旁软组织等，任何部位的骨水泥外漏而导致脊髓或神经根损伤都需要急诊手术减压。但是，骨水泥渗漏引起神经源性的并发症毕竟少见。硬

8、膜外囊是由硬脊膜囊与椎管的骨内膜和黄韧带之间的间隙构成，其内塡充着疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛，略呈负压。而椎体内的静脉窦具有管壁薄、无瓣膜、血液呈双向流动等特点。由于解剖上的关系，当椎体的骨皮质